Petechien sind nadelkopfgroße (1–2 mm), nicht ausblassende, rot-violette Makulen, verursacht durch Kapillarenblutungen. Sie sind ein körperliches Zeichen, keine Diagnose, und ihr Vorhandensein erfordert sorgfältigen klinischen Kontext, um die Dringlichkeit zu bestimmen.
Mechanismus
- Kapillarriss führt zu Blutausstrich in die Dermis.
- Nicht ausblasende Natur: Druck verdrängt das Blut nicht (im Gegensatz zu Erythem).
Wichtigste Ätiologien (Eselsbrücke: „PETECHIAE“)
- Plattenstörungen: Thrombozytopenie (ITP, TTP, HIT, Chemotherapie, Sepsis), Plattenfunktionsstörung (Urämie, Medikamente).
- Endothelschädigung: Vaskulitis (Henoch-Schönlein-Purpura, SLE, PAN), Sepsis (Meningokokkämie), DIC, Rocky-Mountain-Fleckfieber.
- Trauma: Tourniquet-Anwendung, heftiges Husten/Erbrechen (Valsalva-induzierte Gesichtshals-Petechien), Kindesmissbrauch (Saugverletzungen), Wiederbelebung.
- Exposition gegenüber Toxinen: Schlangengift, Senfgas.
- Coagulopathie: DIC, Leberversagen, Vitamin-K-Mangel, Warfarin/DOAC-Überdosierung.
- Hämatische Malignität: Leukämie, Lymphom, Myelom (Knochenmarksinfiltrierung, Zytopenien).
- Infektion: Meningokokkämie, Endokarditis, virale (EBV, CMV, Enterovirus), Rickettsiosen.
- Autoimmun: SLE, Antiphospholipid-Syndrom, Kryoglobulinämie.
- Elterlich/medikamentenbedingt: Steroide, Aspirin, Antibiotika, Chemotherapie – brüchige Kapillaren plus Thrombozytopenie.
Klinische Triage: Kontext diktiert Dringlichkeit
- Wohl aussehendes Kind, Petechien nur über der Brustwarzenlinie nach Erbrechen: Wahrscheinlich harmlos Valsalva-bedingt. Beobachten.
- Fieber + Petechien: Als Meningokokkämie behandeln, bis das Gegenteil bewiesen ist → IM Ceftriaxon, Blutkulturen, Lumbalpunktion, stationär aufnehmen.
- Weitverbreitet, generalisiert oder begleitet von Blutergüssen/Blutungen: Dringliches Blutbild, peripherer Ausstrich, Gerinnungswerte, Chemie, Typ und Screening.
- Erwachsener mit neuen Petechien: Abklärung auf Thrombozytopenie, Vaskulitis, Malignität.
Kernaussage
Petechien plus systemische Symptome = medizinischer Notfall. Isolierte Gesichtspetechien nach Valsalva = meist harmlos. Klinischer Kontext bestimmt die Dringlichkeit der Abklärung.
