Pruritus ist eine unangenehme kutane Empfindung, die den Drang zum Kratzen hervorruft. Es ist eine eigenständige Sinnesmodalität, vermittelt durch dedizierte C-Fasern (histaminerg und nicht-histaminerg) und zentrale Bahnen (spinothalamisch, thalamisch, kortikal).
Hauptätiologische Kategorien
- Dermatologisch: Atopisches Ekzem, Psoriasis, Urtikaria, Kontaktekzem, Xerose, Skabies, Blasenkrankheiten.
- Systemisch: Chronische Niereninsuffizienz (urämischer Pruritus), cholestatische Lebererkrankung (Gallensäuren), Schilddrüsenerkrankungen, Eisenmangel, Malignom (Lymphom, solide Tumore), HIV.
- Neurologisch: Neuropathischer Juckreiz (postherpetisch, Brachioradialpruritus, MS, Nervenkompression).
- Psychogen: Wahnhafte Parasitose, OZS-bezogen, somatoforme Störung.
- Medikamenteninduziert: Opioide (μ-Rezeptor), Chloroquin, Hydroxyurea, EGFR-Inhibitoren, Biologika.
Evaluation
- Anamnese: Beginn, Verteilung, Zeitpunkt, Auslöser, lindernde Faktoren, Medikamente, systemische Symptome.
- Untersuchung: Primäre Läsionen (entzündlich) vs. sekundäre (Exkoriationen, Lichenifikation) vs. normale Haut.
- Labore: Blutbild, CMP, TSH, BSG/CRP, IgE, Gallensäuren (falls Cholestase vermutet), HIV, Eisenstudien.
- Hautbiopsie, wenn primäre Dermatose unklar.
Management-Prinzipien
- Zugrunde liegende Ursache behandeln.
- Hautpflege: Emollientien, kühle Bäder, Befeuchtung.
- Topisch: Kortikosteroide, Calcineurininhibitoren, Menthol/Pramoxin, Capsaicin.
- Systemisch: Antihistaminika (H1 – sedierend für nächtlichen Juckreiz), Gabapentinoide (neuropathisch), Apremilast, Dupilumab (Typ-2-Entzündung), Naltrexon (opioidvermittelt), UVB-Phototherapie.
