Notfallmanagement
Tetanie = neuromuskuläre Reizbarkeit durch niedriges ionisiertes Calcium (oder Magnesium). Akute Karpedalspasmus, Kehlkopfspasmus, Krampfanfälle = medizinischer Notfall.
Sofortige IV-Therapie
| Ursache | Erstlinientherapie IV | Dosierung und Überwachung |
|---|
| Hypokalzämie | Calciumgluconat 10 % 1–2 g (10–20 mL) IV über 10–20 Min. | Herzmonitor (Arrhythmierisiko); alle 10–60 Min. wiederholen, bis Symptome klingen; dann kontinuierliche Infusion (0,5–1,5 mg/kg/Stunde elementares Ca) |
| Hypomagnesiämie | Magnesiumsulfat 2–4 g IV über 15–30 Min. | DTRs, RR, Urinausstoß überwachen; Verlust der DTRs = Toxizität (~>4 mEq/L); dann Infusion 1 g/Stunde |
| Kombiniert | Mg²⁺ zuerst korrigieren – Hypomagnesiämie beeinträchtigt PTH-Sekretion und Ca²⁺-Korrektur | Dann Calcium wie oben |
Gleichzeitige Korrekturen
- Hypokaliämie: KCl-Ersatz (oral/IV) – verschlimmert neuromuskuläre Reizbarkeit.
- Metabolische Alkalose: Senkt ionisiertes Ca²⁺ (↑ Proteinbindung); Volumen/Cl⁻ korrigieren.
Zugrundeliegende Ursachen behandeln
- Hypoparathyreoidismus: Post-Thyreoidektomie, autoimmun, genetisch → lebenslang Ca²⁺/Vitamin-D-Analoga (Calcitriol).
- Vitamin-D-Mangel: Hochdosis-Substitution (50k IE wöchentlich × 8 Wochen) → Erhaltungsdosis.
- Nierenversagen: Phosphatbinder, Calcimimetika, Dialyseanpassung.
- Medikamente: Schleifendiuretika, PPIs, Calcimimetika, Bisphosphonate, Cisplatin.
- Hungry bone syndrome: Post-Parathyreoidektomie bei Hyperparathyreoidismus.
- Akute Pankreatitis: Ca²⁺-Seifenbildung im Retroperitoneum.
- Massive Transfusion: Citrat-Chelatierung → ionisiertes Ca²⁺ ↓.
Orale Erhaltung (nach Stabilisierung)
- Calciumcarbonat/Citrat 1–2 g elementares Ca/Tag in geteilten Dosen.
- Calcitriol 0,25–1 mcg/Tag (bei Hypoparathyreoidismus/Nieren).
- Magnesiumoxid/Glycinat 200–400 mg/Tag, wenn Ernährung unzureichend.
Überwachung
- Serum-Ca²⁺ (gesamt + ionisiert), Mg²⁺, K⁺, PO₄, PTH, 25-OH-D, Kreatinin alle 1–3 Monate.
- 24-Stunden-Urin-Ca²⁺ (Nephrokalzinose vermeiden).
