Rote Flecken auf der Haut (erythematöse Läsionen) haben ein breites Differenzialdiagnosespektrum. Während viele gutartig sind, signalisieren einige schwere systemische Erkrankungen. Der Kontext – Verteilung, Morphologie, begleitende Symptome – leitet die Abklärung.
Häufige Ursachen kategorisiert
Infektiös
- Virale Exantheme: Masern, Röteln, Roseola, Fünfte Krankheit (Parvoviren), COVID-19 – oft mit Fieber, systemischen Symptomen.
- Bakteriell: Scharlach (Schleifpapierausschlag), Cellulitis (sich ausbreitende Rötung, Wärme, Schmerz), Meningokokämie (Petechien/Purpura – Notfall).
- Pilz: Tinea corporis (Ringelflechte – ringförmig, schuppig), Kandidose.
Entzündlich / Autoimmun
- Ekzem (atopische Dermatitis): Juckende, rote, schuppige Flecken; Beugeseitige Verteilung.
- Psoriasis: Wenig abgegrenzte Plaques mit silbriger Schuppe; Nabel, Kopfhaut, Streckseiten.
- Medikamentenexanthem: Morbilliformes Exanthem 7–14 Tage nach neuem Medikament.
- Vaskulitis: Tastbare Purpura (nicht blasierend); kann auf HSP, ANCA-Vaskulitis, Kryoglobulinämie hindeuten.
Allergisch / Überempfindlichkeit
- Urtikaria (Nesselsucht): Transiente Quaddeln, stark juckend; Auslöser: Nahrungsmittel, Medikamente, Infektionen, Stress.
- Kontaktdermatitis: Rote, vesikulöse, juckende Stelle am Expositionsort (Nickel, Efeu, Kosmetika).
Umweltbedingt / Physikalisch
- Hitzausschlag (Miliaria): Blockierte Schweißdrüsen; stechende, rote Papeln in okkludierten Bereichen.
- Sonnenbrand: Erythem, Schmerz, späteres Schälen.
- Insektenstiche: Papeln mit zentralem Punkt; oft geklastert.
Follikulär
- Follikulitis: Pusteln zentriert auf Haarfollikeln; bakteriell (Staph), pilzbedingt oder Reizung.
Warnsignale: Sofortige ärztliche Hilfe suchen
- Nicht blasierende violette/rote Flecken (Petechien/Purpura) – Meningokokämie, ITP, Vaskulitis
- Sich schnell ausbreitende Rötung, Wärme, Schmerz (Cellulitis, nekrotisierende Fasziitis)
- Fieber >38 °C mit Ausschlag
- Blasenbildung, Schleimhautbeteiligung (Stevens-Johnson/TEN)
- Ausschlag + Gelenkschmerz, Bauchschmerz, Hämaturie (Henoch-Schönlein-Purpura)
- Immunkompromittierter Patient
Nächste Schritte
Fotografieren Sie den Ausschlag täglich mit einem Größenvergleich. Vermeiden Sie die Selbstmedikation mit starken Steroiden. Suchen Sie einen Arzt auf bei anhaltenden (>3 Tage), sich verschlimmernden oder besorgniserregenden Ausschlägen. Die Diagnose kann Dermoskopie, Hautabstrich (KOH), Biopsie oder Blutuntersuchungen erfordern.
