Pruritus ohne sichtbare Hautveränderungen (pruritus sine materia) hat vielfältige Ursachen, von einfacher trockener Haut bis hin zu systemischer Erkrankung.
Häufige Ursachen
- Xerose (trockene Haut): Winter, heiße Duschen, harte Seifen, Alterung.
- Medikamentennebenwirkungen: Opioide, Statine, ACE-Hemmer, Antibiotika, Chemotherapie.
- Systemische Erkrankung: Chronische Niereninsuffizienz (urämischer Pruritus), cholestatische Lebererkrankung, Schilddrüsenerkrankungen (hyper/hypo), Eisenmangel, Diabetes, Lymphom (selten).
- Neuropathisch: Nervenkompression (Notalgia paresthetica), postherpetische Neuralgie, Multiple Sklerose.
- Psychogen: Angst, Depression, OCD, somatoforme Störung.
- Schwangerschaft: Cholestase der Schwangerschaft (Handflächen/Fußsohlen, nachts schlimmer) – erfordert Gallensäuretest.
- Subklinische Kontaktdermatitis: Waschmittel, Stoffe, Metalle – zeigen zunächst möglicherweise keinen Ausschlag.
- Äquägener Pruritus: Starker Juckreiz nach Wasserkontakt; kein Ausschlag.
- Insektenstiche: Bettwanzen, Flöhe, Milben – Punktionen können unsichtbar sein.
- Hodgkin-Lymphom: Klassische „Pruritus ohne Ausschlag“-Präsentation (selten).
- Polyzythämia vera: Juckreiz nach warmem Duschen.
Diagnostische Abklärung
- Blutbild, CMP, TSH, Eisen/Ferritin, Bilirubin/ALP, Kreatinin, BSG/CRP.
- Wenn unauffällig: Röntgenbild des Brustkorbs, Serumprotein-Elektrophorese oder Facharztüberweisung erwägen.
Symptomatische Linderung
- Kühle, kurze Duschen; duftstofffreie ceramidbasierte Feuchtigkeitscreme auf feuchte Haut auftragen.
- Orale Antihistaminika (Cetirizin, Loratadin) – bescheidene Hilfe bei histaminvermitteltem Juckreiz.
- Topisches Menthol 0,5–1 %, Pramoxin oder niedrig dosiertes Steroid für begrenzte Bereiche.
- Gabapentin/Pregabalin für neuropathischen Pruritus (Verschreibungspflichtig).
Anhaltender (>2 Wochen) oder schlafstörender Juckreiz verdient einen Arztbesuch.
