Tetanus wird durch das Neurotoxin (Tetanospasmin) von Clostridium tetani verursacht, das hemmende Neurotransmitter (GABA, Glycin) blockiert → unkontrollierte Muskelkontraktion.
Inkubation & onset
- Durchschnitt 10 Tage (Spanne 3–21 Tage). Kürzere Inkubation = schwerere Erkrankung.
- Proximale Wunden (Kopf, Hals, Rumpf) → kürzere Inkubation.
Klassische Symptome
- Trismus (Kieferklemme): Masseter-Spasmus – Unfähigkeit, den Mund zu öffnen.
- Risus sardonicus: Gesichtsmuskelspasmus → grinsendes Lächeln.
- Opisthotonus: Schweres Rückenschräglaufen durch Paraspinalspasmus.
- Generalisierte tonische Spasmen: Ausgelöst durch Reize (Geräusch, Licht, Berührung). Klare Bewusstheit.
- Autonome Instabilität: Hypertonie, Tachykardie, Fieber, Schwitzen.
- Dysphagie, Kehlkopfspasmus, Atemkompromittierung.
Arm-Schwellung & Tetanus
Arm-Schwellung ist kein typisches Merkmal von Tetanus. Wenn vorhanden, in Betracht ziehen:
- Lokale Infektion/Abszess an der Wundstelle (Cellulitis, nekrotisierende Fasziitis).
- Tiefe Venenthrombose (TVT) – Immobilisation, Hyperkoagulabilität.
- Kompartmentsyndrom (selten, durch schwere Spasmen).
- Lymphangitis/Lymphadenitis.
- Zufällige Verletzung/Infektion.
Notfallmanagement
- Menschliches Tetanus-Immunglobulin (HTIG): 3000–6000 IE i.m. (neutralisiert ungebundenes Toxin).
- Wundversorgung: Debridement, Exzision nicht vitalen Gewebes.
- Antibiotika: Metronidazol 500 mg i.v. alle 6 Std. (bevorzugt) oder Penicillin G.
- Spasmuskontrolle: Benzodiazepine (Diazepam, Midazolam), Baclofen, Vecuronium + Beatmung bei schwerem Verlauf.
- Impfung: Tdap/Td-Auffrischung gleichzeitig (getrennte Stelle).
Prävention
- Primärserie (DTaP/Tdap) + Auffrischungen alle 10 Jahre.
- Tetanusgefährdete Wunde + <3 Dosen oder unbekannte Vorgeschichte → TIG + Impfstoff.
Tetanus ist vermeidbar. Impfen. Jede Wunde + unsicherer Impfstatus → umgehend ärztliche Hilfe suchen.
