Zwei verschiedene Ursachen für Blutungen im dritten Trimenon
Breus-Mole (Massives subchorionales Thrombohematom)
- Pathologie: Großes, organisiertes Blutgerinnsel zwischen Chorion und Gebärmutterwand – nicht Plazentalösung.
- Ätiologie: Subchorionale Blutung, die organisiert; assoziiert mit Thrombophilie, IVF, Trauma.
- Ultraschall: Hyperechoide/zystische Masse, die die Chorionalplatte anhebt; Plazenta bleibt anhaftend.
- Verlauf: Resorbiert sich oft; kann IUGR, Frühgeburt oder fetalen Tod verursachen, wenn massiv.
- Management: Überwachung; Antikoagulation bei Thrombophilie; Entbindung bei fetaler Kompromittierung.
Plazentalösung (Abruptio Placentae)
- Pathologie: Vorzeitige Lösung einer normal implantierten Plazenta von der Gebärmutterwand.
- Ätiologie: Hypertonie, Trauma, Kokain, Rauchen, vorzeitiger Blasensprung, Thrombophilie, Uterusanomalie.
- Klinik: Schmerzhafte vaginale Blutung, Uterusdruckschmerz, Wehen, fetale Not, Koagulopathie (Couvelaire-Uterus).
- Ultraschall: Retroplazentäres Hämatom (Sensitivität ~50 %); normaler Ultraschall schließt Plazentalösung nicht aus.
- Management: Notfallentbindung (oft Sectio) bei ≥34 Wochen oder mütterlicher/fetaler Instabilität; expectantes Management <34 Wochen bei Stabilität.
Wichtiger Unterschied
Breus-Mole = Gerinnsel unter einer intakten Plazenta. Plazentalösung = Plazenta löst sich. Beide verursachen Blutungen; Plazentalösung ist ein akuter geburtshilflicher Notfall.
