Windpocken – verursacht durch das Varizella-Zoster-Virus (VZV) – sind hochansteckend über Tröpfchen und direkten Kontakt mit Vesikel-Flüssigkeit. Seit der routinemäßigen Impfung (1995 USA) sank die Inzidenz um >90 %, aber Durchbruchfälle und ungeimpfte Cluster treten immer noch auf. Hier ist der praktische Leitfaden.
Typischer klinischer Verlauf
- Inkubation: 10–21 Tage (durchschnittlich 14–16) post-Exposition.
- Prodrom (1–2 Tage): Leichtes Fieber, Unwohlsein, Kopfschmerz, Anorexie.
- Hautausschlag-Evolution: Beginnt am Rumpf → verbreitet sich zentrifugal ins Gesicht, auf die Kopfhaut, Extremitäten (einschließlich Handflächen/Sohlen).
Makula → Papule → Vesikel (Tau auf Rosenblatt) → Pustel → Kruste über 5–7 Tage.
Schübe erscheinen in Wellen – Läsionen in allen Stadien gleichzeitig (wichtiges diagnostisches Merkmal). - Ansteckungszeitraum: 1–2 Tage vor dem Ausschlag bis alle Läsionen verkrustet (~5–7 Tage nach Beginn).
Symptomatische Behandlung (unterstützende Pflege)
- Juckreizkontrolle: Orales Antihistaminikum (Cetirizin 10 mg täglich, Diphenhydramin q6h nach Bedarf – Sedierung hilft beim Schlafen). Topisch: Calamine-Lotion, kolloidale Haferflutenbäder (Aveeno), 0,25 % Menthol/Phenol-Lotion, kalte Umschläge.
- Fieber/Beschwerden: Paracetamol (gewichtsbasierte Dosierung). KEIN ASPIRIN – Reye-Syndrom-Risiko (Hirn-Enzephalopathie + Hirnödem).
- Flüssigkeitszufuhr: Wasser, Elektrolytlösungen, Eiswürfel. Säurehaltige/Säfte vermeiden (brennt an oralen Läsionen).
- Orale Läsionen: Magic Mouthwash (Lidocain/Maalox/Diphenhydramin) oder kalte weiche Nahrung.
- Infektionsprävention: Nägel kurz schneiden; Fäustlinge/Socken an den Händen bei Säuglingen; tägliches Baden (sanft).
- Isolation: Zu Hause bis alle Läsionen verkrustet. Schule/Kindergarten benachrichtigen.
Prävention
- Zwei-Dosis-Varizellenimpfung: 12–15 Monate, 4–6 Jahre. ≥90 % wirksam gegen jede Krankheit; ~100 % gegen schwere.
- Post-Expositions-Prophylaxe: Impfung innerhalb von 72 Stunden (bis zu 5 Tage) reduziert Schweregrad/Inzidenz. VariZIG (VZV-Immunglobulin) für hochrisikoexponierte (Immunsupprimierte, Schwangere, Neugeborene) innerhalb von 10 Tagen.
Red Flags – Arzt sofort anrufen
- Fieber >38,9 °C (102 °F) oder Fieber >4 Tage
- Schwerer Kopfschmerz, Nackensteifigkeit, Photophobie (Meningitis/Enzephalitis)
- Infizierte Läsionen: ausbreitende Erythem, Wärme, Eiter, rote Streifen (Cellulitis, Sepsis)
- Atemnot, anhaltendes Erbrechen, Krampfanfall, veränderter Bewusstseinszustand
- Immunsupprimierter Patient (Chemo, Steroide, HIV, Transplantation)
- Schwangere exponiert (Risiko des angeborenen Varizellensyndroms)
- Neugeborenes exponiert (mütterlicher Beginn 5 Tage vor–2 Tage nach der Geburt)
Besondere Bevölkerungsgruppen
- Erwachsene: Schwerer, höhere Komplikationsrate (Pneumonie, Enzephalitis). Antivirale (Acyclovir/Valacyclovir) empfohlen, wenn innerhalb von <24 Std. nach Ausschlagbeginn.
- Schwangerschaft: Angeborenes Varizellensyndrom (1./2. Tri): Gliedhypoplasie, Mikrozephalie, Augenfehler, Hautnarben. Neonatale Varizellen (peripartum): 20–30 % Mortalität ohne Behandlung.
- Immunsupprimierte: Disseminierte Erkrankung, viszerale Beteiligung, Blutung. Oft IV-Acyclovir erforderlich.
Windpocken sind bei gesunden Kindern meist selbstlimitierend. Aber „meist“ ist nicht „immer“. Impfen. Red Flags erkennen. Schnell handeln, wenn sie auftreten.
