Psoriasis ist eine chronisch immunvermittelte entzündliche Hauterkrankung, die 2–3 % der Bevölkerung betrifft. Die Präsentation variiert nach Subtyp, aber Leitmerkmale leiten die Erkennung.
Klassische Plaque-Psoriasis (Psoriasis Vulgaris) — 80–90 %
- Wohl abgegrenzte, erythematöse Plaques mit haftender silbrig-weißer Schuppung
- Symmetrische Verteilung: Ellenbogen, Knie, Kopfhaut, lumbosakral, intergluteal
- Auspitz-Zeichen: punktförmige Blutung nach Schuppenentfernung
- Koebner-Phänomen: neue Läsionen an Traumatisierungsstellen
Weitere Subtypen
- Guttate: Kleine tropfenförmige Läsionen nach Streptokokken (Kinder/junge Erwachsene).
- Inverse: Glatte, glänzende Plaques in Hautfalten (Achseln, Leiste, Unterbrust).
- Pustulös: Sterile Pusteln auf erythematöser Basis (generalisiert = Notfall).
- Erythrodermisch: >90 % BSA-Beteiligung – Thermoregulationsversagen, Hochvolumen-Kardialrisiko – Notfall.
- Nagelpsoriasis: Grubenbildung, Onycholyse, subunguale Hyperkeratose, Ölflecken (50–80 % der Patienten).
- Kopfhautpsoriasis: Dicke Schuppung jenseits des Haaransatzes – oft fälscht als schwere Schuppen diagnostiziert.
Systemische Manifestationen
- Psoriasisarthritis (PsA): 20–30 % – Gelenkschmerzen, Daktylitis, Entheseitis, axiale Beteiligung.
- Komorbiditäten: metabolisches Syndrom, KVE, Depression, IBD, Uveitis.
Diagnose & Management
Klinische Diagnose; Biopsie bei atypischen Fällen. Behandlungsleiter: Topika (Kortikosteroide, Vitamin-D-Analoga) → Phototherapie (NB-UVB) → konventionelle Systemika (Methotrexat, Ciclosporin, Acitretin) → Biologika (TNF-, IL-17-, IL-23-, IL-12/23-Inhibitoren). Frühe Treat-to-Target verbessert die Langzeitausgänge.
