Mittelohrerguss (Klebeohr): Diagnose, Behandlung und Operationsindikation

Otitis Media mit Effusion (OME), umgangssprachlich „Klebeohr“, ist das Vorhandensein von nicht-eitriger Flüssigkeit im Mittelohrraum *ohne* Anzeichen einer akuten Infektion. Sie ist die häufigste Ursache für Hörverlust bei Kindern (Höchstinzidenz 6 Monate–4 Jahre) und ein häufiger Grund für pädiatrische Chirurgie. Bei Erwachsenen erfordert einseitiger OME eine Nasopharynx-Evaluierung, um Malignome auszuschließen.

Pathophysiologie

Eustachische Röhren-Dysfunktion (ETD) → negativer Mittelohrdruck → Transsudat-Exsudation von der Schleimhaut → viskoser, schleimiger Erguss („Klebe“). Beeinträchtigt Trommelfell- und Gehörknöchelchenvibration → leitender Hörverlust (typischerweise 20–40 dB).

Klinische Präsentation

• Kinder: Oft asymptomatisch oder subtil: „ignoriert“, „dreht TV lauter“, Sprach-/Sprachverzögerung, schlechte Aufmerksamkeit, Gleichgewichtsprobleme, Ohrziehen. Akute Schmerzen/Fieber *fehlen* (unterscheidet von AOM).
• Erwachsene: Hörverlust, Ohrvollgefühl/Druck, Tinnitus, Autophonie (eigene Stimme laut hören), gelegentliches Ploppen.

Diagnostische Abklärung

1. Pneumatische Otoskopie: Goldstandard. Unbewegliches, mattes/opakes/eingezogenes TM, Luft-Flüssigkeits-Level oder Blasen. Reduzierte/fehlende Beweglichkeit bei pneumatischer Insufflation.
2. Tympanometrie: Typ B (flach) oder C (negativer Druck) Kurve. Objektiv, quantitativ.
3. Audiometrie: Bestätigt leitenden Verlust; schließt sensorineurale Komponente aus.
4. Nasopharyngoskopie (Erwachsene): Obligatorisch bei einseitigem OME, um Nasopharynxkarzinom auszuschließen.

Behandlungsalgorithmus

Schritt 1: Abwartendes Beobachten (Aktive Beobachtung) – 3 Monate

Indiziert für: Die meisten Kinder >6 Monate mit beidseitigem OME, keine Sprach-/Sprach-/Entwicklungsbedenken, keine strukturelle TM-Schädigung. ~75–90 % heilen spontan aus.

• Reassessment alle 4–6 Wochen: Otoskopie, Tympanometrie, Hörscreening.
• Autoinflation (Otovent®/EarPopper®) – Valsalva über Gerät; Evidenz unterstützt kurzfristige Auflösung.
• Behandlung komorbider allergischer Rhinitis (intranasale Steroide, Antihistaminika) – bescheidener Nutzen für ETD.
• Keine Rolle für: Antibiotika (keine aktive Infektion), systemische Steroide, Antihistaminika/Abschwellmittel allein, Muckolytika, Chiropraktik.

Schritt 2: Überweisungskriterien für Chirurgie (AAO-HNS-Richtlinien)

• Beidseitiger OME ≥3 Monate mit dokumentiertem Hörverlust ≥20 dB.
• Einseitiger OME ≥3 Monate mit Hörverlust oder strukturellen TM-Veränderungen (Rettentasche, Atelektase).
• OME mit Sprach-/Sprach-/Entwicklungsverzögerung, Lernschwierigkeiten, Vestibularsymptomen.
• Erwachsene mit einseitigem OME (nach Nasopharyngoskopie).
• Hochrisiko-Kinder (Gaumenspalte, Down-Syndrom, Schädel-Gesicht-Syndrome, sensorineuraler Hörverlust) – niedrigere Schwelle.

Schritt 3: Chirurgische Optionen

• Tympanotomie mit Tympanostomieröhrchen-Einsatz (TT): #1 pädiatrische Operation in den USA. Belüftet Mittelohr, ermöglicht Drainage, sofortige Hörwiederherstellung. Röhrchen extrudieren spontan in 6–18 Monaten.
• Adenotomie: Gleichzeitig wenn ≥4 Jahre oder bei Nasenobstruktion/chronischer Adenoiditis. Reduziert Rezidiv durch Entfernung von Biofilm-Reservoir.
• Laser-Tympanotomie (OtoLAM): Praxisbasiert, kein Röhrchen; kürzere Belüftungsdauer (Wochen). Ausgewählte Fälle.

Besondere Bevölkerungsgruppen

• Down-Syndrom / Gaumenspalte: Nahezu universelle ETD; frühe aggressive Röhrchenplatzierung oft nötig.
• Erwachsene: Einseitiger OME = Nasopharynx-Karzinum bis zum Beweis des Gegenteils. MRT/CT wenn endoskopische Untersuchung negativ.

OME ist ein „stillen“ Dieb des auditiven Zugangs während kritischer Entwicklungsfenster. Wachsame Screening, rechtzeitige Überweisung und umsichtige Chirurgie bewahren die Klänge der Kindheit.