Schuppen – schuppender, juckender Kopf – ist eine milde Form der seborrhoischen Dermatitis, eine chronisch entzündliche Erkrankung, die durch Malassezia-Hefenüberwuchs auf talgreicher Haut verursacht wird. Sie betrifft ~50 % der Erwachsenen. Nicht heilbar, aber hochkontrollierbar.
Pathophysiologie
- Malassezia globosa/restricta metabolisieren Talgtriglyzeride → Ölsäure (Reizstoff) → Entzündung → beschleunigte Keratinozyten-Umschlagung → sichtbare Schuppen.
- Individuelle Anfälligkeit: Hautbarrieredefekt, Immunantwort, Talgzusammensetzung.
- Auslöser: Stress, kaltes/trockenes Wetter, hormonelle Veränderungen, neurologische Erkrankungen (Parkinson, Schädel-Hirn-Trauma), HIV, bestimmte Medikamente.
Symptome
- Weiße/gelbliche ölige Schuppen auf Kopfhaut, Haaren, Schultern
- Juckreiz (Pruritus) – oft das lästigste Symptom
- Rötung, Reizung, Kopfhautempfindlichkeit
- Kann sich auf Augenbrauen, Nasolabialfalten, Ohren, Brust ausdehnen (seborrhoisches Ekzem)
Evidenzbasierte Behandlungsleiter
1. Rezeptfreie Antimykotika-Shampoos (Erstwahl)
Wirkstoffe (Mechanismen rotieren, um Resistenz zu vermeiden):
- Zinkpyrithion 1–2 % (Head & Shoulders, andere): Antimykotisch, entzündungshemmend. Täglich/ jeden zweiten Tag.
- Selen sulfid 1 % (OTC) / 2,5 % (Rezept): Antimykotisch, zytostatisch. 2x/Woche. Kann helles Haar verfärben.
- Ketoconazol 1 % (OTC) / 2 % (Rezept): Potentes Antimykotikum. 2x/Woche. Goldstandard-Wirksamkeit.
- Ciclopirox 1 % (Rezept): Alternatives Antimykotikum.
2. Keratolytische/entzündungshemmende Zusatzstoffe
- Salicylsäure 2–3 %: Schält Schuppen. In einigen Shampoos kombiniert.
- Kohlenteer 0,5–5 %: Antiproliferativ, entzündungshemmend. Geruch, Verfärbung, Lichtempfindlichkeit. 2x/Woche.
- Teebaumöl 5 %: Antimykotisch, entzündungshemmend (einige Evidenz).
3. Rezeptpflichtige Topika (bei resistenten/schweren Fällen)
- Topische Kortikosteroide (niedrig-mittelstark): Lösung/Lotion/Schaum für Kopfhaut (Betamethason, Fluocinolon). Kurze Kurse (2–4 Wochen) zur Schubkontrolle. Langfristig vermeiden (Atrophie, Teleangiektasie).
- Calcineurin-Inhibitoren (Tacrolimus 0,1 %, Pimecrolimus 1 %): Nicht-steroidales entzündungshemmend. Gut für Erhaltung, Gesicht/Ohren.
- Topisches Antimykotikum (Ketoconazol 2 % Schaum/Gel, Ciclopirox).
4. Systemische Therapie (Selten, schwer/ausgedehnt)
- Orale Antimykotika (Itraconazol, Terbinafin) ± kurze orale Steroide.
- Isotretinoin (niedrig dosiert) bei refraktärem Seborrhoe – reduziert Talgproduktion.
Anwendungstechnik ist entscheidend
- Haar/Kopfhaut gründlich benetzen.
- Shampoo auf die Kopfhaut (nicht nur Haare) auftragen, 2–5 Min. einmassieren (Kontaktzeit kritisch).
- Völlig ausspülen.
- Spülung nur auf Haarspitzen (Kopfhaut vermeiden).
- Häufigkeit: Medizinalshampoo 2–3x/Woche; bei Bedarf mit mildem täglichen Shampoo abwechseln.
Prävention & Erhaltung
- Erhaltungsantimykotika-Shampoo 1–2x/Woche auf Dauer fortsetzen.
- Stress managen (↑ Talg, Entzündung).
- Sanfte Haarpflege: kein heißes Wasser, keine harten Schrubber, keine schweren Stylingprodukte auf der Kopfhaut.
- Ernährung: Einige Evidenz für niedrig glykämisch, omega-3-reich, ausreichend Zink/Biotin.
- Gesichts-/Körperseborrhoe gleichzeitig behandeln.
Wann zum Hautarzt
- OTC-Shampoos nach 4–6 Wochen konsequenter Anwendung erfolglos.
- Schwere Entzündung, Krustenbildung, Blutung, Haarausfall.
- Ausbreitung über Kopfhaut hinaus (Gesicht, Brust, Falten).
- Verdacht auf Psoriasis (dicke, silbrige Schuppen, Auspitz-Zeichen), Tinea capitis (fleckiger Haarausfall, Lymphknotenschwellung) oder Kontaktekzem.
Schuppen sind chronisch, aber kontrollierbar. Konsequenz mit dem richtigen Medizinalshampoo – und richtiger Technik – hält die meisten Menschen schuppenfrei.
