Das Trigonum ist ein glattes, dreieckiges Gebiet auf der hinteren Blasenwand zwischen den beiden Harnleiteröffnungen (superolateral) und der inneren Harnröhrenöffnung (inferior). Embryologisch unterschiedlich (mesonephrisch/Wolffscher Gangursprung), hat es einzigartige Innervation und Empfindlichkeit.
Klinische Bedeutung
1. Harnleiterorfizienz-Funktion
- Passiver Klappenventilmechanismus verhindert vesikoureteralen Reflux (VUR).
- VUR (angeboren oder erworben) → Hydronephrose, rezidivierende Harnwegsinfekte, Nierennarben.
2. Blasenauslassobstruktion (BOO)
- BPH, Harnröhrenstrictur, Blasenhalskontraktur → Hochdruckmiktion → Trabekulation, Divertikel, trigonale Hypertrophie.
- Neurogene Blase (SCI, MS, Spina bifida) → Detrusorsphinkterdyssynergie → trigonale Belastung.
3. Trigonitis / trigonale Empfindlichkeit
- Entzündung (Harnwegsinfekt, chemisch, Strahlen) → Harndrang, Pollakisurie, suprapubischer Schmerz.
- Interstitielle Zystitis/Blasenschmerzsyndrom (IC/BPS): Trigonum oft maximal druckschmerzhaft bei Hydrodistension.
4. Blasenkarzinom
- Trigonum häufige Stelle für Carcinoma in situ (CIS) und Tumoren.
- Trigonale Tumoren erschweren Resektion (Harnleiterreimplantation möglicherweise nötig).
Diagnostische Abklärung
- Zystoskopie: Direkte Visualisierung; Biopsien; Hydrodistension bei IC/BPS.
- Urodynamik: Beurteilt BOO, Detrusorfunktion, Compliance.
- Bildgebung: CT-Urographie, MRT zur Stadieneinteilung.
Behandlungsprinzipien
Ursache behandeln: VUR-Reparatur, BOO-Linderung (TURP, Urethroplastik), antimikrobiell/entzündungshemmend bei Trigonitis, TURBT ± intravesikale Therapie bei Karzinom, Neuromodulation bei refraktärer neurogener Blase.
