Hämaturie (makroskopisch oder mikroskopisch) erfordert immer eine Untersuchung – niemals ignorieren.
Hauptätiologien
- Harnwegsinfekt: Zystitis, Pyelonephritis – Dysurie, Frequenz, Fieber.
- Nephrolithiasis: Kolikartige Flankenschmerzen, mikroskopische/großes Blut.
- BPH/Prostatitis (Männer): Obstruktive + reizative Harnsymptome.
- Malignität: Blase (am häufigsten), Nierenkarzinom, Prostata, Harnleiter – schmerzlose makroskopische Hämaturie bei >40 Jahre = Karzinum bis zum Gegenteil bewiesen.
- Glomeruläre Erkrankung: IgA-Nephropathie, Lupus, post-streptokokkale – dysmorphe RBCs, Zylinder, Proteinurie.
- Medikamente: Antikoagulanzien, Antiplättchen, Cyclophosphamid.
- Trauma: Kontusion, Instrumentierung.
- Erblich: Alport, dünne Basalmembrankrankheit.
Evaluierungs-Algorithmus
- Urinalysen + Mikroskopie: RBC-Morphologie (dysmorph = glomerulär), WBC, Zylinder, Protein.
- Urin-Kultur.
- Wenn >35 Jahre oder Risikofaktoren: CT-Urogramm (Goldstandard) + Zystoskopie.
- Wenn <35, geringes Risiko: kann mit Ultraschall + wiederholter Urinalyse beginnen.
Dringlichkeit
Makroskopische Hämaturie + Gerinnsel, Unfähigkeit zu urinieren, Hypotonie → Notaufnahme. Schmerzlose makroskopische Hämaturie bei Erwachsenen → Urologie innerhalb von 1–2 Wochen.
