Harninkontinenz (Enuresis) bei Mädchen kann tagsüber, nachts oder beides auftreten. Die Ursachen sind multifaktoriell.
Häufige Ursachen
- Entwicklungsbedingte Unreife: Blasenkapazität, Schließmuskelkontrolle und zentrale Hemmung reifen in unterschiedlichem Tempo; die meisten Fälle lösen sich im Alter von 5–7 Jahren.
- Verstopfung: Rektaler Stuhlmasse komprimiert die Blase → reduzierte Kapazität, Drang, unvollständiges Entleeren. #1 behandelbare Ursache.
- Dysfunktionales Wasserlassen: Beckenboden-Dyssynergie (Schließmuskel zieht sich während des Wasserlassens zusammen) → hohes Postvoid-Restharnvolumen, Harnwegsinfekte, Inkontinenz.
- Harnwegsinfekt (HWI): Reizbarkeit, Frequenz, Drang, neu einsetzendes Nässen.
- Überaktive Blase (OAB): Detrusor-Überaktivität → Drang, Frequenz, Dranginkontinenz.
- Neurologisch: Spina bifida, angebundenes Rückenmark, Zerebralparese – meist mit weiteren Zeichen.
- Diabetes mellitus: Polyurie durch Hyperglykämie → Überlauf-/funktionelle Inkontinenz.
- Anatomisch: Ektopischer Harnleiter, Harnröhren-Duplikation, hintere Harnröhrenklappen (selten).
- Verhaltensbedingt: Zurückhalten (Vincent's Curtsy), verzögertes Wasserlassen, Flüssigkeitsüberladung vor dem Schlafengehen.
- Medikamente: Diuretika, Anticholinergika, Stimulanzien (ADHD-Medikamente).
Abklärung
- Anamnese: Miktionstagebuch (Frequenz, Volumen, Lecks, Flüssigkeitszufuhr), Stuhlgewohnheiten, HWI-Anamnese.
- Körperlich: Bauch-, neurologische, Perinealuntersuchung.
- Urinalysin + Kultur.
- Nieren-/Blasen-Ultraschall (Postvoid-Rest, Anatomie).
- Uroflowmetrie + EMG bei Verdacht auf dysfunktionales Wasserlassen.
Behandlung
- Zuerst Verstopfung behandeln (osmotische Abführmittel, Ballaststoffe, Toilettenroutine).
- Geplantes Miktion alle 2–3 Stunden; doppeltes Miktionieren.
- Beckboden-Biofeedback (Goldstandard bei Dyssynergie).
- Anticholinergika (Oxybutynin, Solifenacin) oder β3-Agonist (Mirabegron) bei OAB.
- Desmopressin oder Alarmtherapie bei nächtlicher Enuresis.
- Verhaltensfaktoren adressieren; positive Verstärkung.
Die meisten kindlichen Inkontinenzfälle klingen mit konservativem Management ab. Überweisung an die Kinderurologie bei Refraktarität oder Warnzeichen (neurologisch, anatomisch).
