Ist Amoxicillin wirksam?
Ja, aber mit Einschränkungen. Amoxicillin deckt viele Gram-positive und einige Gram-negative Uropathogene ab. Allerdings produziert E. coli (Ursache von 75–90 % der unkomplizierten Harnwegsinfekte) häufig β-Laktamasen, die Amoxicillin hydrolysieren, was zu Resistenzraten von 30–50 % in vielen Regionen führt.
Bevorzugte Erstlinien-Mittel (IDSA-Richtlinien)
- Nitrofurantoin 100 mg 2× täglich × 5 Tage (vermeiden bei ClCr <30)
- TMP-SMX 160/800 mg 2× täglich × 3 Tage (wenn lokale Resistenz <20 %)
- Fosfomycin 3 g Einzeldosis
- Pivmecillinam (wo verfügbar)
Amoxicillin-Clavulanat (Augmentin) ist eine angemessene Alternative, falls die obigen nicht geeignet sind.
Dosierung, falls verwendet
- Erwachsene: 500 mg 3× täglich oder 875 mg 2× täglich × 3–7 Tage (unkomplizierte Zystitis).
- Pyelonephritis: IV Ceftriaxon oder Fluorchinolon bevorzugt; orale Stufe nur bei Empfindlichkeit.
Häufige Nebenwirkungen
- GI: Übelkeit, Durchfall, antibiotic-assoziierte Colitis (C. difficile-Risiko).
- Überempfindlichkeit: Hautausschlag (häufig bei EBV-Koinfektion), Anaphylaxie (selten).
- Vulvovaginale Kandidose.
Stewardship-Tipps
- Vor Therapiebeginn Urinkultur erheben, wenn möglich.
- Basierend auf Empfindlichkeiten deeskalieren.
- Fluorchinolone bei unkompliziertem Harnwegsinfekt vermeiden (Sehnenscheidenentzündung, Aortenruptur, ZNS-Risiken).
