Hydroureter = Harnleitererweiterung durch Obstruktion, Reflux oder funktionelle Beeinträchtigung. Bilateral vs. unilateral, akut vs. chronisch leitet die Dringlichkeit.
Obstruktive Ursachen
- Intraluminal: Steine (häufigste), Blutgerinnsel, abgestoßene Papille, Pilzball.
- Mural: Stenosen (iatrogen, ischämisch, inflammatorisch, post-radiation), Tumore (TCC, metastasiert), Endometriose.
- Extrinsisch: Retroperitoneale Fibrose (RPF), Malignom (Zervix, Ovar, Kolorektal, Lymphom), Aortenaneurysma, Schwangerschaft (mechanisch + hormonell), Uterusmyome.
Funktionelle / Reflux-Ursachen
- Vesikoureteraler Reflux (VUR): Primär (kongenitale Klappeninkompetenz) oder sekundär (hoher Blasendruck). Grade I–V.
- Neurogene Blase: Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie, Areflexie → hoher Druck → Hydroureteronephrose.
- Megaureter: Primär (distale Aperistaltik) oder sekundär.
Kongenital
- UPJ-Obstruktion, UVJ-Obstruktion, Harnleiterduplikation (ektoper Einsatz → Reflux/Obstruktion).
Diagnostik
- Ultraschall (Erstlinie): Hydronephrose-Grad, Blasenvolumen, Post-void-Restharn.
- CT-Urogramm (Goldstandard): Stein, Tumor, Stenose, extrinsische Kompression.
- VCUG / Nuklearmedizinische Zystografie: VUR-Diagnose und -Grading.
- MAG3-Renogramm: Split-Funktion, Drainage-Halbwertszeit (T½ >20 min deutet auf Obstruktion).
- Urodynamik: Neurogene Blasenbeurteilung.
- Retrograde Pyelographie / Ureteroskopie: Falls CT unklar.
Management
- Obstruktion beheben: Stent, Nephrostomie, Steinentfernung (URS, PCNL), Stenosedilatation/Ureteroplastik.
- VUR: Kontinuierliche Antibiotikaprophylaxe, endoskopische Injektion (Deflux), Harnleiterreimplantation.
- RPF: Immunsuppression (Tamoxifen, Steroide, Mycophenolat), Stenting.
- Schwangerschaft: Stent bei symptomatisch/schwer; klingt postpartal ab.
Nierenfunktion erhalten – eingreifen vor irreversibler Atrophie.
