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Zystitis: Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

Definition

Zystitis = Blasenentzündung. Häufigsten infektiös (Harnwegsinfekt); auch interstitiell, strahleninduziert, chemisch, medikamentös bedingt.

Akute bakterielle Zystitis (unkompliziert)

Erreger: E. coli (75–90 %), S. saprophyticus, Klebsiella, Proteus.
Risikofaktoren: Weibliche Anatomie, sexuelle Aktivität, Diaphragma/Spermazid, Menopause, Diabetes.
Symptome: Dysurie, Pollakisurie, Drang, suprapubische Schmerzen, Hämaturie, trüber/übel riechender Urin.

Diagnose

Unkompliziert: klinisch + Dipstick (Nitrit + Leukozidesterase) → empirische Behandlung.
Kompliziert/rezidivierend: Urinkultur + Antibiogramm.

Behandlung (IDSA 2011/2021)

Wirkstoff	Dosis/Dauer	Hinweise
Nitrofurantoin	100 mg 2×/Tag × 5 Tage	Vermeiden bei CrCl <30; nicht bei Pyelonephritis
Trimethoprim-Sulfamethoxazol	1 DS 2×/Tag × 3 Tage	Bei lokaler Resistenz <20 %
Fosfomycin	3 g Einzeldosis	Geringere Wirksamkeit; gut bei resistenten Stämmen
Pivmecillinam	400 mg 3×/Tag × 3–7 Tage	Nicht USA; exzellentes Stewardship

Fluorchinolone vorbehalten (Sehnenentzündung, Aortenrisiko).

Interstitielle Zystitis/Blasenschmerz-Syndrom (IC/BPS)

Chronische Beckenschmerzen >6 Wochen, negative Kultur. Diagnose der Exklusion. Behandlung: Amitriptylin, Pentosanpolysulfat, Hydrodistension, Neuromodulation.

Prävention

Flüssigkeitszufuhr, Wasserlassen nach dem Geschlechtsverkehr, von vorne nach hinten wischen, vaginale Östrogene (postmenopausal), Preiselbeere (gemischte Evidenz).

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