Harnwegsinfekte (HWI): Pathogenese, Risikofaktoren & Diagnose

Pathogenese (Aufstiegsweg – 95 %)

1. Periurethrale Kolonisation (Darmflora → Vestibulum).
2. Harnröhrenaufstieg (erleichtert durch kurze weibliche Harnröhre, sexuelle Aktivität).
3. Blasenadhäsion (Fimbrien, P-Pili auf UPEC).
4. Intrazelluläre Bakteriengemeinschaften (IBCs) → Biofilm → Rezidiv.
5. Wirtsantwort: Neutrophil-Intox → Symptome.

Schlüsselrisikofaktoren

• Weibliche Anatomie (kurze Harnröhre).
• Sexuelle Aktivität (neuer Partner, Frequenz, Spermizide).
• Menopause (↓ Östrogen → ↑ pH, ↓ Laktobazillen).
• Anatomisch: Steine, Obstruktion, Reflux, Katheter.
• Diabetes, Immunsuppression.
• Genetik (TLR4, CXCR1-Varianten).

Klinische Syndrome

• Zystitis: Dysurie, Frequenz, Drang, suprapubischer Schmerz.
• Pyelonephritis: Fieber, Flankenschmerz, CVA-Druckschmerz, Übelkeit ± Zystitis-Symptome.
• Asymptomatische Bakteriurie: Nur behandeln in Schwangerschaft, vor urologischem Eingriff.

Diagnose

• Dipstick: Leukozytenesterase + Nitrit (spezifisch).
• Mikroskopie: WBC, Bakterien.
• Kultur: >10³ CFU/mL (Katheter), >10⁵ (sauberer Mittelstrahl) – ID + Sensitivitäten.

Prävention (evidenzbasiert)

• Hydration, nach dem Geschlechtsverkehr Wasserlassen.
• Vaginalöstrogen (postmenopausal).
• Cranberry (Proanthocyanidine) – bescheidene Evidenz.
• D-Mannose, Probiotika (L. crispatus) – aufkommend.
• Antibiotikaprophylaxe (selektive Rezidivfälle).