Urethritis: Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

Urethritis: Entzündung der Harnröhre

Urethritis zeigt sich als Dysurie, Harnröhrenausfluss und/oder Harnfrequenz. Die Ätiologie bestimmt Behandlung und Partner-Management.

Ätiologische Klassifikation

1. Gonokokken-Urethritis (GU)

• Erreger: Neisseria gonorrhoeae.
• Merkmale: Purulenter Ausfluss, hohe Symptomlast.
• Behandlung: Ceftriaxon 500 mg IM (1 g bei >150 kg) + Doxycyclin 100 mg BID × 7 Tage (Chlamydien-Abdeckung).

2. Nicht-gonokokken-Urethritis (NGU)

• Chlamydia trachomatis: 30–50 % — Doxycyclin 100 mg BID × 7 Tage oder Azithromycin 1 g Einzeldosis.
• Mycoplasma genitalium: 15–25 % — Moxifloxacin 400 mg täglich × 7–14 Tage (Resistenztestung ideal).
• Trichomonas vaginalis: 5–10 % — Metronidazol 2 g Einzeldosis (Partnerbehandlung essenziell).
• Ureaplasma urealyticum: Kontroverse Pathogenität.
• Viral: HSV (ulzerativ), Adenovirus.

3. Nicht-infektiöse Urethritis

• Mechanisch: Katheter-Trauma, Harnröhrensonde, zyklische Masturbation.
• Chemisch: Spermizide, Gleitmittel, Seifen, Antiseptika.
• Medikamente: Chemotherapie (Cyclophosphamid), Strahlentherapie.
• Autoimmun: Reaktive Arthritis (Reiters), Morbus Behçet, Morbus Crohn.
• Anatomisch: Striktur, Divertikel, Klappen.

Diagnostischer Ansatz

1. Anamnese: Sexualpraktiken, Partner, Symptomzeitachse, vorherige STIs.
2. Untersuchung: Meatus-Erythem, Ausflusscharakter, Leistenlymphknoten.
3. Tests: NAAT (GC/CT/MG/TV) aus Urin oder Harnröhrenabstrich; Gram-Färbung (PMNs >5/HPF = Urethritis).
4. Syphilis/HIV/HBV-Serologie gemäß Richtlinien.

Wichtige Syndrome

• Reaktive Arthritis Trias: Urethritis + Konjunktivitis + Arthritis (HLA-B27 assoziiert).
• Post-gonokokken-Urethritis: Anhaltende Symptome nach GC-Behandlung → oft *M. genitalium*.

Partner-Management

• Alle STI-Ätiologien: Partner innerhalb von 60 Tagen behandeln.
• Expedited Partner Therapy (EPT) in den meisten Bundesstaaten für GC/CT legal.
• Enthalten bis beide × 7 Tage behandelt.

Komplikationen

• Epididymitis, Prostatitis, Striktur, Infertilität.
• Disseminierte Gonokokkeninfektion (Arthritis-Dermatitis).
• Neonatale Konjunktivitis, Pneumonie (vertikale Übertragung).

Genauere Ätiologie leitet die Therapie. NGU ≠ „unspezifisch“ – Mycoplasma/Trichomonas verfolgen, wenn Chlamydien-negativ.