| | Gesundheitswissenschaften > | AGB-Behandlungen | Harnwege

Harnverhalt: Ätiologie, Klassifikation, Diagnose und Management

Harnverhalt ist die Unfähigkeit, die Blase freiwillig vollständig zu entleeren, was zu einem erhöhten postvoid residualen (PVR) Volumen führt. Akuter Harnverhalt ist ein urologischer Notfall; chronischer Harnverhalt schädigt schleichend die oberen Harnwege.

Klassifikation

Akuter Harnverhalt (AUR): Plötzliche, schmerzhafte Unfähigkeit zu urinieren bei überdistendierter Blase; erfordert sofortige Katheterisierung.
Chronischer Harnverhalt (CUR): Schmerzlos, progressiv; großer PVR (>300–500 ml); oft asymptomatisch, bis Komplikationen auftreten.
Hochdruck- vs. Niederdruck: Urodynamische Unterscheidung; Hochdruck-Harnverhalt führt zu Hydronephrose und Nierenversagen.

Ätiologie nach Mechanismus

Kategorie	Ursachen
Obstruktiv (mechanisch)	BPH (Männer), Harnröhrenstriktur, Blasenhalsstriktur, Prostatakarzinom, Beckenorganprolaps, Harnröhrensteine, Phimose, Meatusstenose
Neurogen (Detrusorunteraktivität/Akontraktilität)	Rückenmarksverletzung, Multipler Sklerose, Morbus Parkinson, diabetische Neuropathie, Cauda-equina-Syndrom, postpelvischer Chirurgie, Herpes zoster (S2–S4)
Pharmakologisch	Anticholinergika, Antihistaminika, Opioide, α-Agonisten (Pseudoephedrin), Betablocker, Trizyklika, Antipsychotika, Antispastika
Infektiös / Entzündlich	Akute Prostatitis, Urethritis, Herpes sacralitis, Guillain-Barré-Syndrom
Psychogen	Konversionsstörung, Angst (selten)

Klinisches Erscheinungsbild

AUR: Suprapubischer Schmerz, tastbare Blase, Belastung, Unfähigkeit zu urinieren trotz Drang.
CUR: Frequenz, Zögern, schwacher Strahl, Pressen, unvollständige Entleerung, rezidivierende Harnwegsinfekte, Überlaufinkontinenz, Nykturie.

Diagnostische Abklärung

Anamnese: Medikamente, Miktionsprotokoll, neurologische Symptome, vorherige Beckenchirurgie.
Untersuchung: Abdominalpalpation, digitale rektale Untersuchung (Prostata), neurologische Untersuchung (Sattelgefühl, Reflexe), Beckenuntersuchung (Prolaps).
PVR-Messung: Blasescanner (Ultraschall) oder gerade Katheterisierung.
Urinalysen und Kultur.
Urodynamik: Druck-Fluss-Studie (Goldstandard für Ätiologie).
Bildgebung: Nierenultraschall (Hydronephrose), CT/MRT bei vermuteter neurogener Ursache.
Labore: Kreatinin, Elektrolyte, PSA (Männer).

Management

AUR: Sofortige Katheterisierung (urethral 14–16F; suprapubisch, wenn urethraler Zugang fehlschlägt); α-Blocker (Tamsulosin) erleichtern den Versuch ohne Katheter (TWOC).
CUR: Saubere intermittierende Katheterisierung (CIC) ist der Goldstandard; Dauerkatheter, wenn CIC nicht durchführbar.
Obstruktiv: TURP, HoLEP, UroLift, Striktur-Dilatation/Urethroplastik.
Neurogen: CIC + Anticholinergika (bei Hochdruck); Sakralneuromodulation; Botulinumtoxin.
Pharmakologisch: Auslöser absetzen oder substituieren.

Komplikationen unbehandelten Harnverhalts

Rezidivierende Harnwegsinfekte, Pyelonephritis, Urosepsis.
Blasedekompensation, Detrusor-Überaktivität, Steine.
Hydronephrose, Nierenversagen (Hochdruck-Harnverhalt).
Überlaufinkontinenz, Hautzerstörung.

Frühzeitige Erkennung und prompte Katheterisierung verhindern irreversiblen Schaden an den oberen Harnwegen.

Harnwege

Gesundheitswissenschaften