Belastungsinkontinenz (SUI) ist der unwillkürliche Urinverlust bei Aktivitäten, die den intrakardialen Druck erhöhen – Husten, Niesen, Lachen, Heben oder Sport. Es wird geschätzt, dass 15–35 % der Frauen betroffen sind; es ist bei Männern seltener, typischerweise postprostatektom.
Pathophysiologie
Zwei primäre Mechanismen:
- Harnröhrenhypermobilität: Verlust der Beckenbodenstütze lässt die Harnröhre bei Belastung absinken, wodurch eine adäquate Verschluss verhindert wird.
- Intrinsischer Sphinktermangel (ISD): Der Harnröhrensphinkter ist inkompetent und kann nicht adäquat coaptieren (verschließen), trotz ausreichender Stütze.
Risikofaktoren
- Weibliches Geschlecht, vaginale Geburt (insbesondere Zange, verlängerte zweite Austreibungsperiode)
- Alter, Menopause (Östrogenverlust führt zu Schleimhautatrophie)
- Adipositas (erhöht den intraabdominellen Druck)
- Chronischer Husten (COPD, Asthma), Verstopfung, schweres Heben
- Beckenchirurgie (Hysterektomie), Strahlentherapie
- Neurologische Störungen, Bindegewebserkrankungen
- Rauchen (Husten, Kollagenabbau)
Diagnostische Evaluation
- Anamnese: Verlustauslöser, Volumen, Auswirkung auf Lebensqualität (validierte Fragebögen: ICIQ-UI SF, UDI-6).
- Körperliche Untersuchung: Beckenuntersuchung (POP-Q), Hustenstress-Test (liegen/stehen), Post-void-Restharn (PVR)-Messung.
- Urinscreening/Kultur: Bei Indikation.
- Urodynamik: Bei komplexen Fällen (Valsalva-Leckpunktdruck, Harnröhrenprofilometrie).
Behandlungsalgoritm
Konservativ (Erstlinie)
- Beckenbodentraining (PFMT): Kegel-Übungen, Biofeedback, gewichtete Kegel; 3–6-monatiger Versuch.
- Lebensstil: Gewichtsabnahme, Rauchstopp, Flüssigkeitsmanagement, Verstopfung/Husten behandeln.
- Vaginale Pessare / Harnröhren-Einlagen: Mechanische Stütze.
- Topisches Östrogen: Für postmenopausale Frauen (verbessert Schleimhautintegrität).
Pharmakologisch
- Duloxetin (SNRI) – off-label in den USA; in der EU für SUI zugelassen. Modest Nutzen, Nebenwirkungen (Übelkeit).
Chirurgisch (refraktäre Fälle)
- Mittlerer Harnröhrenschlaufen-Schlüssel (Retropubisch/Transobturator): Goldstandard; >85 % Heilung nach 1 Jahr.
- Burch-Colposuspension: Offen/laparoskopisch; dauerhaft, aber invasiver.
- Bulking-Mittel: Bei ISD; geringere Haltbarkeit.
- Kunstharnröhrensphinkter (männliche SUI): Hohe Erfolgsrate, Revisionsrisiko.
Prognose und Nachsorge
Konservative Therapie verbessert Symptome bei 50–70 %. Chirurgischer Erfolg übersteigt 80 % nach 5 Jahren. Jährliche Nachsorge auf Symptomrezidiv, Mesh-Komplikationen (bei Schlaufen) und Lebensqualitätsbewertung wird empfohlen.
