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Blut im Urin (Hämaturie): Ursachen, Abklärung und wann zum Arzt

Blut im Urin zu sehen (Hämaturie) kann beunruhigend sein. Obwohl oft harmlos, erfordert es immer eine medizinische Abklärung, um ernsthafte Erkrankungen auszuschließen. Hämaturie kann makroskopisch (sichtbarer pink/rot/cola-farbener Urin) oder mikroskopisch (nur im Urinstatus nachgewiesen) sein.

Häufige Ursachen

Kategorie	Beispiele
Infektionen	Harnwegsinfekt, Niereninfektion (Pyelonephritis), Prostatitis
Steine	Nieren-, Harnleiter- oder Blasensteine
Trauma	Anstrengender Sport, Katheterisierung, jüngste Eingriffe
Benigne Prostatahyperplasie (BPH)	Häufig bei Männern >50; vergrößerte Prostata blutet leicht
Medikamente	Antikoagulanzien (Warfarin, DOAKs), Thrombozytenaggregationshemmer, manche Antibiotika, Cyclophosphamid
Malignome	Blasen-, Nieren-, Prostata-, Harnleiterkrebs (Risiko steigt mit Alter, Rauchen)
Glomeruläre Erkrankungen	IgA-Nephropathie, post-streptokokkale GN, Lupusnephritis, Vaskulitis
Strukturell	Zysten (polyzystische Nierenerkrankung), Harnleiterbecken-Stenose
Systemisch	Blutungsstörungen (Hämophilie, von Willebrand), Sichelzellentrait

Warnsignale, die eine dringende Abklärung erfordern

Alter >35 (oder >50 für Raucher) mit makroskopischer Hämaturie
Blutgerinnsel im Urin
Schmerzlose makroskopische Hämaturie
Begleitender Gewichtsverlust, Nachtschweiß, Knochenschmerzen
Vorgeschichte von Rauchen, Chemikalienkontakt, Beckenbestrahlung

Diagnostisches Vorgehen

Urinstatus mit Mikroskopie (RBCs bestätigen, auf Zylinder, Protein, Infektion prüfen)
Urinkultur
CT-Urographie (Goldstandard für oberen Harnwegen)
Zystoskopie (direkte Blasen-/Harnröhren-Sicht)
Blutuntersuchungen: Blutbild, Kreatinin, Gerinnungswerte, PSA (Männer)

Kernpunkt: Ignorieren Sie niemals Blut im Urin. Selbst wenn es spontan verschwindet, muss die zugrunde liegende Ursache identifiziert werden.

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