Die effektive Behandlung von Hyperurikämie kombiniert urat-senkende Therapie (ULT) mit Lebensstiländerungen. Der Zielserum-Harnsäurewert beträgt typischerweise <6 mg/dl (<5 mg/dl, wenn Tophi vorhanden sind).
Xanthinoxidase-Hemmer: Reduzierung der Harnsäureproduktion
- Allopurinol (Erstwahl): Beginnen Sie mit 100 mg täglich (50 mg bei chronischer Niereninsuffizienz), monatliche Titration. Screenen Sie auf HLA-B*58:01 in Risikopopulationen (Han-Chinesen, Thailänder, Koreaner, Afroamerikaner), um schwere Überempfindlichkeit zu verhindern.
- Febuxostat (Alternative): Bei Allopurinol-Intoleranz oder Kontraindikation. Trägt ein kardiovaskuläres Risikowarnung (CARES-Studie); vorsichtig bei Patienten mit etablierter kardiovaskulärer Erkrankung verwenden.
Urikosurika: Erhöhung der Nierenausscheidung
- Probenecid: Erfordert ausreichende Nierenfunktion (CrCl >30 ml/min), gute Hydratation und Urinalkalifizierung. Kontraindiziert bei Urolithiasis.
- Lesinurad (URAT1-Hemmer): Nur in Kombination mit einem Xanthinoxidase-Hemmer von der FDA zugelassen. Erfordert Nierenüberwachung.
Schubprophylaxe-Hilfsmittel (kein ULT)
- Colchicin 0,6 mg täglich oder BID: Antientzündlich; mit ULT beginnen, um Schübe zu verhindern.
- Niedrig dosiertes NSAR oder Prednison: Kurzfristige Alternativen, wenn Colchicin kontraindiziert ist.
Überwachungsprotokoll
- Serum-Harnsäure alle 1–3 Monate bis zum Zielwert, dann alle 6–12 Monate.
- Regelmäßige Nierenfunktion, Leberwerte, Blutbild.
- Wichtiges Prinzip: ULT während Schüben fortsetzen; den Schub separat behandeln.
Lebensstiländerungen
- Purinreiche Lebensmittel einschränken: Innereien, bestimmte Meeresfrüchte, Alkohol (besonders Bier).
- Hydratation: ≥2 l/Tag.
- Gewichtsabnahme bei Übergewicht.
- DASH- oder Mittelmeer-Diät senkt Harnsäure modest.
