Harnröhrenstriktur & männliche Unfruchtbarkeit: Mechanismen, Evaluation & Behandlung

Eine Harnröhrenstriktur (Verengung) kann die Fruchtbarkeit durch mehrere Mechanismen beeinträchtigen.

Wege zur Unfruchtbarkeit

1. Spermientransportobstruktion: Enges Lumen behindert den antegraden Samenfluss → reduzierte Ablagerung in der Vagina.
2. Ejakulationsdysfunktion: Hoher Druck erforderlich → schwache, fragmentierte oder retrograde Ejakulation.
3. Retrograde Ejakulation: Samen in die Blase gezwungen (Blasenhalsinkompetenz + hoher Harnröhrenwiderstand). Post-ejakulatorischer Urin bestätigt.
4. Sekundäre Infektion/Entzündung: Stau → Harnröhrenentzündung, Prostatitis → oxidativer Stress auf Spermien, ↓ Motilität/Morphologie.
5. Psychosexuelle Auswirkungen: Schmerz, Spritzverhalten, Angst → Vermeidung.

Evaluation

• Anamnese: Trauma, Instrumentierung, STI, vorherige Operation.
• Uroflowmetrie: geringer Fluss, verlängerte Zeit.
• Retrograde Urethrographie (RGU) + VCUG: Strikturlänge, Kaliber, Lokalisation.
• Spermiogramm: Volumen, Anzahl, Motilität, Morphologie; post-ejakulatorischer Urin auf Spermien (retrograd).

Behandlung

• Dilatation (DVIU): Kurze, bulbare Strikturen; hohe Rezidivrate.
• Urethroplastik: Goldstandard für definitive Reparatur (anastomotisch, Transplantat). Erfolg >85–90%.
• Retrograde Ejakulation: Alpha-Agonisten (Pseudoephedrin), Alkalisierung, IUI aus post-ejakulatorischem Urin.
• Assistierte Fortpflanzung: TESE/ICSI, wenn Striktur nicht rekonstruierbar oder Spermienqualität schlecht.

Suchen Sie einen rekonstruktiven Urologen auf. Die Fruchtbarkeit verbessert sich oft nach erfolgreicher Urethroplastik.