Plötzliche Zunahme des Urinabsatzes (Polyurie): Ursachen und diagnostisches Vorgehen

Neu aufgetretene Polyurie (>3 L/Tag bei Erwachsenen) erfordert eine systematische Untersuchung, um behandelbare Ursachen zu identifizieren.

Hauptätiologien

1. Diabetes mellitus (Typ 1 & 2)

Osmotische Diurese durch Hyperglykämie (>180 mg/dL Nierenschwelle). Polydipsie, Gewichtsverlust, Müdigkeit, verschwommenes Sehen. Nüchternblutzucker, HbA1c prüfen.

2. Diabetes insipidus

• Zentral: ADH-Mangel (hypophysär/traumatisch/idiopathisch)
• Nierenbedingt: Nieren-ADH-Resistenz (Lithium, Hyperkalzämie, genetisch)
• Verdünnter Urin (niedrige Osmolalität) trotz Hypernatriämie.

3. Harnwegsinfekt (HWI)

Häufiger Harndrang, Drang, Brennen, suprapubische Schmerzen, Fieber. Urinanalyse + Kultur.

4. Prostataerkrankungen (Männer)

• BPH: Obstruktive + reizbare Symptome
• Prostatitis: Schmerzen, Fieber, Brennen
• Prostatakrebs: Selten allein Häufigkeit verursachend

5. Reizblase (OAB)

Drang ± Inkontinenz, Häufigkeit, Nachtlassen. Urodynamik bestätigt Detrusorüberaktivität.

6. Interstitielle Zystitis/Blasenschmerz-Syndrom

Suprapubische Schmerzen + Häufigkeit; negative Kulturen; Zystoskopie zeigt Hunner-Läsionen.

7. Medikamente & Substanzen

Diuretika, SGLT2-Inhibitoren, Koffein, Alkohol, Lithium.

8. Psychogene Polydipsie

Primäre Polydipsie (Schizophrenie, Angst) → verdünnter Urin, Hyponatriämie-Risiko.

Diagnostischer Algorithmus

1. 24-h-Urinvolumen + Osmolalität
2. Serumglukose, Na⁺, Ca²⁺, K⁺, Kreatinin
3. Urinanalyse, Kultur
4. Wasserentzugstest (bei Verdacht auf DI)
5. Bildgebung/Urodynamik nach Indikation

Frühe Diagnose verhindert Nierenschäden, Elektrolytkrisen und Lebensqualitätsverlust.