Gelenkschmerzen ohne erhöhte Harnsäure: 5 häufige alternative Diagnosen

Wenn die Harnsäure normal ist, ist Gicht unwahrscheinlich. Erwägen Sie diese fünf häufigen alternativen Ursachen für Gelenkschmerzen.

1. Arthrose (OA)

• Mechanischer Verschleiß → Knorpelverlust, Osteophyten, subchondrale Sklerose.
• Knie, Hüften, DIP/PIP-Gelenke, 1. CMC, Wirbelsäule.
• Schmerz bei Belastung, Steifigkeit <30 min, Knirschen.

2. Rheumatoide Arthritis (RA)

• Autoimmune Synovitis; symmetrische kleine Gelenke (MCP, PIP, Handgelenke, MTP).
• Morgendliche Steifigkeit >1 h, systemische Müdigkeit, RF/anti-CCP positiv.

3. Systemischer Lupus erythematodes (SLE)

• Nicht-erosive Arthritis; oft wandrlich.
• Multisystem: Gesichtserythem, Lichtempfindlichkeit, Nieren, hämatologisch, ANA positiv.

4. Sklerodermie (systemische Sklerose)

• Hautverdickung + Gelenkkontrakturen, Sehnenreibegeräusche.
• Raynaud-Syndrom, ILD, GI-Dysmotilität, ANA (Zentromer/Scl-70).

5. Fibromyalgie

• Zentralisierung des Schmerzes → weitverbreiteter Schmerz, Müdigkeit, Schlafstörung, kognitiver „Fibro-Nebel“.
• Schmerzpunkte (2016-Kriterien: WPI + SS). Keine Gelenkentzündung.

Weitere Überlegungen

• Psoriasisarthritis, Ankylosierende Spondylitis, Reaktive Arthritis, virale (Parvovirus, Hepatitis), Borreliose, Sarkoidose, Malignom.

Diagnostisches Vorgehen

1. Anamnese: Muster, Symmetrie, Dauer, morgendliche Steifigkeit, extraartikuläre Symptome.
2. Untersuchung: Schwellung, Wärme, ROM, Deformitäten, Haut-/Nagelveränderungen.
3. Labor: BSG, ESR/CRP, RF, anti-CCP, ANA, HLA-B27, Harnsäure (bereits normal).
4. Bildgebung: Röntgen (Erosionen, Gelenkspalt), US/MRI (Synovitis, Enthesealitis).

Überweisung an den Rheumatologen für definitive Diagnose und krankheitsmodifizierende Therapie.