Gonorrhö, verursacht durch Neisseria gonorrhoeae, ist eine häufig sexuell übertragbare Infektion. Beim Mann infiziert sie primär die Harnröhre, kann aber andere Stellen betreffen.
Harnröhreninfektion (am häufigsten)
- Inkubationszeit: 2–7 Tage (bis zu 30).
- Symptome (symptomatisch bei ~90 %):
- Purulenter (eiterartiger) Harnröhrenausfluss – gelb/grün/weiß.
- Dysurie (Brennen beim Wasserlassen).
- Harnäufigkeit/-drang.
- Meatalerötung/-ödem.
- Asymptomatisch: ~10–15 % – dennoch übertragbar.
Extragenitale Infektionen
- Rektal: Oft asymptomatisch; kann Ausfluss, Juckreiz, Tenesmus, Blutung verursachen (rezeptiver Analverkehr).
- Pharyngeal: Meist asymptomatisch; Halsschmerzen möglich (Oralsex).
- Konjunktival: Autoinoculation → purulente Konjunktivitis.
Komplikationen (unbehandelt)
- Epididymoorchitis (schmerzhafte Hodenschwellung, Unfruchtbarkeitsrisiko).
- Prostatitis.
- Harnröhrenstriktur (Fibrose).
Disseminierte Gonokokkeninfektion (DGI): Arthritis-Dermatitis-Syndrom, septische Arthritis, Endokarditis, Meningitis (selten). | - Erhöhtes HIV-Ansteckungs-/Übertragungsrisiko.
Diagnose
- NAAT (Nukleinsäureamplifikationstest): Urin (Erstrahl) oder Abstrich (Harnröhre, Rektum, Rachen). Goldstandard.
- Kultur: Erforderlich für Antibiogramm (steigende Resistenz).
- Gram-Färbung: Intrazelluläre gramnegative Diplokokken im Harnröhrenausstrich (schnell, aber weniger sensitiv bei asymptomatischen/extragenitalen).
Behandlung (CDC-Richtlinien 2021)
- Unkomplizierte urogenitale/rektale: Ceftriaxon 500 mg IM Einzeldosis (1 g bei ≥150 kg).
- Pharyngeal: Gleich (Ceftriaxon 500 mg/1 g IM).
- Bei Ceftriaxon-Allergie: Gentamicin 240 mg IM + Azithromycin 2 g oral.
- Gleichzeitige Chlamydienbehandlung: Doxycyclin 100 mg 2× täglich × 7 Tage (wenn nicht ausgeschlossen).
Partner-Management
- Expedited Partner Therapy (EPT) oder Überweisung für alle Partner innerhalb von 60 Tagen.
- Enthalten, bis 7 Tage nach Behandlung beider Partner vergangen sind.
Gleichzeitig auf HIV, Syphilis, Chlamydien testen. Reinfektion ist häufig – nach 3 Monaten erneut testen.
