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Urämie: Ursachen, Symptome und Behandlungsoptionen verstehen

Urämie ist das klinische Syndrom, das sich aus der Ansammlung von Harnstoff und anderen stickstoffhaltigen Abfallstoffen bei schwerer Nierenfunktionsstörung (typischerweise eGFR <15 mL/min) ergibt. Sie unterscheidet sich von Azotämie (erhöhtes BUN/Kreatinin ohne Symptome).

Pathophysiologie

Harnstoff selbst ist schwach toxisch; das Syndrom spiegelt die Retention von hunderten urämischer Toxine (Indoxylsulfat, p-Cresylsulfat, β2-Mikroglobulin, ADMA, Guanidine) wider, die jedes Organsystem betreffen.

Klassische Manifestationen

System	Merkmale
Neurologisch	Enzephalopathie (Verwirrtheit, Asterixis, Krampfanfälle, Koma), periphere Neuropathie, Unruhige-Beine-Syndrom
GI	Übelkeit, Erbrechen, Anorexie, Schluckauf, urämischer Fetor (Urinatem), Magen-Darm-Blutung (Thrombozytenfunktionsstörung)
Kardiovaskulär	Perikarditis (Reibungsgeräusch, Tamponaderisiko), beschleunigte Arteriosklerose, Hypertonie, Volumenüberlastung
Hämatologisch	Anämie (EPO-Mangel), Thrombozytenfunktionsstörung (Blutungen), reduzierte Leukozytenfunktion
Dermatologisch	Juckreiz (urämische Xerose, Kalziumphosphat-Ablagerung), urämischer Frost (selten)
Endokrin/Metabolisch	Insulinresistenz, Hypertriglyzeridämie, metabolische Azidose, CKD-MBD (sekundärer Hyperparathyreoidismus)
Immunologisch	Erhöhtes Infektionsrisiko, beeinträchtigte Impfstoffantwort

Behandlung

Definitiv: Nierenersatztherapie (RRT) – Hämodialyse, Peritonealdialyse oder Nierentransplantation.
Dringende Dialyseindikationen (AEIOU): Azidose (schwer), Elektrolyte (K+ >6,5), Intoxikation (dialysierbar), Überlastung (Lungenödem), urämische Komplikationen (Perikarditis, Enzephalopathie, Blutung).
Konservativ (non-dialytisch): Symptommanagement, Vorsorgeplanung – für gebrechliche Patienten mit begrenzter Lebenserwartung, die RRT ablehnen.

Frühzeitige nephrologische Überweisung (eGFR <30) verbessert die RRT-Vorbereitung und Ergebnisse.

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