Harnwegsinfekte verstehen
HWI gehören zu den häufigsten bakteriellen Infektionen, betreffen ~50–60 % der Frauen und ~12 % der Männer im Laufe des Lebens. Schnelle Behandlung verhindert Komplikationen (Pyelonephritis, Sepsis).
Anatomie und Risikofaktoren
- Weibliche Anatomie: Kurze Harnröhre (4 cm) nahe am Anus → einfaches aufsteigendes Bakterienwachstum
- Sexuelle Aktivität: „Flitterwochen-Zystitis“ – mechanische Inokulation
- Wechseljahre: Östrogenverlust → vaginaler pH ↑, Laktobazillen ↓, Harnröhrenatrophie
- Anatomisch/funktionell: Obstruktion (Steine, BPH, Striktur), neurogene Blase, unvollständiges Entleeren
- Instrumentierung: Katheter, Zystoskopie
- Immunsuppression: Diabetes, Chemotherapie, Steroide
- Genetik: TLR4-, CXCR1-Varianten beeinflussen Anfälligkeit
Erreger
- E. coli (75–90 % community)
- Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas, Staphylococcus saprophyticus (junge Frauen)
- Pilze (Candida) – Katheter, immungeschwächt
Klinische Syndrome
- Urethritis: Dysurie, Harnröhrenausfluss. Oft STI (GC, CT, MG, TV).
- Zystitis (unterer HWI): Dysurie, Frequenz, Drang, suprapubischer Schmerz, Hämaturie. Kein Fieber.
- Pyelonephritis (oberer HWI): Fieber, Flankenschmerz, CVA-Druckschmerz, Übelkeit/Erbrechen ± Zystitis-Symptome. Systemische Erkrankung.
- Asymptomatische Bakteriurie (ASB): >10⁵ CFU/mL ohne Symptome. Nur behandeln in Schwangerschaft, vor urologischem Eingriff. Sonst → Resistenz.
Diagnose
- Urinalysen: Leukozytesterase, Nitrite, WBC >5/HPF, Bakterien
- Urin-Kultur: Goldstandard. ID + Empfindlichkeiten. Sauberer Mittelstrahl; Katheterisiert bei Bedarf.
- Bildgebung: Nicht routinemäßig. Bei Rezidiv, Pyelo, Steinen, Hämaturie, Therapieversagen → US/CT.
Behandlung (IDSA/EAU-Richtlinien)
Unkomplizierte Zystitis (Frauen)
- Nitrofurantoin 100 mg 2×/Tag × 5 Tage (vermeiden bei CrCl <30, G6PD)
- TMP-SMX DS 2×/Tag × 3 Tage (wenn lokale Resistenz <20 %)
- Fosfomycin 3 g Einzeldosis
- Pivmecillinam (nicht USA)
- Fluorchinolone (Cipro/Levo) – Reserve (Kollateralschaden)
Kompliziert / Pyelonephritis / Männer
- Fluorchinolone (7–14 Tage) ODER TMP-SMX (14 Tage) ODER β-Laktam (Ceftriaxon → oraler Abstieg)
- IV → PO Wechsel bei Besserung
- Dauer: 7 Tage (komplizierte Zystitis), 14 Tage (Pyelo), länger bei Bakteriämie
Rezidivierende HWI (≥3/Jahr oder ≥2/6 Monate)
- Kultur-geprüfte Episode bestätigen
- Vaginales Östrogen (postmenopausal) – hochwirksam
- Prophylaxe: postkoitale Einzeldosis ODER tägliche Niedrigdosis (TMP-SMX, Nitrofurantoin, Cephalexin) × 6–12 Monate
- Methenamin-Hippurat (nicht-antibiös; Urin-Formaldehyd)
- D-Mannose, Cranberry (PAC 36 mg) – bescheidene Evidenz
- Urologie-Evaluierung bei strukturellem Verdacht
Prävention
- Hydratation (2–3 L/Tag)
- Regelmäßig Wasserlassen (q3–4h), postkoital
- Von vorne nach hinten abwischen
- Reizstoffe vermeiden (Duschen, Sprays, Spermizide)
- Kondome (reduzieren bakterielle Inokulation)
- Probiotika (L. crispatus, L. rhamnosus) – entwickelnde Evidenz
HWI sind behandelbar. Rezidivierende HWI verdienen eine systematische Abklärung – nicht nur wiederholte Antibiotika.
