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Warum Menschen mit AIDS opportunistische Infektionen entwickeln

HIV infiziert und zerstört selektiv CD4⁺ T-Helferlymphtozyten, die Orchestratoren der adaptiven Immunität. Wenn die CD4-Zahl sinkt (<200 Zellen/µL = AIDS), bricht die zellvermittelte Immunität zusammen und erlaubt opportunistischen Pathogenen – normalerweise von intakter Immunität kontrolliert – Krankheit zu verursachen.

Wichtige opportunistische Infektionen (OI) nach CD4-Schwelle

CD4-Zahl	Typische OIs
<200	Pneumocystis jirovecii Pneumonie (PCP), Kaposi-Sarkom, Ösophaguskandidose
<100	Toxoplasma-Enzephalitis, kryptokokkale Meningitis, CMV-Retinitis, disseminierte MAC
<50	Disseminiertes CMV, MAC, progressiv multifokale Leukoenzephalopathie (JCV)

Andere Komplikationen

Malignome: Kaposi-Sarkom (HHV-8), Non-Hodgkin-Lymphom (EBV), Zervix-/Analkarzinom (HPV).
Abmagerungssyndrom, HIV-assoziierte Nephropathie, neurokognitive Störung.

Auswirkung der Antiretroviraltherapie (ART)

Unterdrückt HIV-Replikation → CD4-Erholung → Immunrekonstitution.
OI-Inzidenz sank >90 % seit Kombinations-ART (1996).
Prophylaxe-Richtlinien (z. B. TMP-SMX für PCP bei CD4<200) können nach anhaltendem CD4>200 unter ART abgesetzt werden.

Kernbotschaft

Frühe HIV-Diagnose, rasche ART-Initiierung und Adhärenz verwandeln AIDS von einer tödlichen Immundefizienz in eine beherrschbare chronische Erkrankung.

HIV und AIDS

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