HIV-Übertragung: Fünf Hauptwege und Präventionsstrategien

HIV-Übertragung erfordert ausreichende Viruslast in Körperflüssigkeit + Eintrittspforte. Die fünf etablierten Wege:

1. Ungeschützter Geschlechtsverkehr

• Rezeptiver Analverkehr: Höchstes Risiko (1,38 % pro Akt, bis zu 20 % bei hoher VL).
• Insertiver Analverkehr: 0,11 % pro Akt.
• Rezeptiver Vaginalverkehr: 0,08 % pro Akt.
• Insertiver Vaginalverkehr: 0,04 % pro Akt.
• Oralsex: Extrem geringes Risiko (hauptsächlich rezeptiver Fellatio mit Ejakulation).

Risikomultiplikatoren: Hohe Viruslast (akute Infektion, unbehandelt), STIs (ulzerativ), genitale Traumen.

2. Gemeinsame Nutzung von Injektionsgeräten

Nadeln, Spritzen, Kochlöffel, Watte, Wasser. Blutreste übertragen HIV effizient (0,63 % pro Nadelteilungsakt). Schadensminderung: Spritzenausgabeprogramme, OAT (Methadon/Buprenorphin).

3. Perinatal (Mutter-Kind)

Intrauterin, intrapartal oder über Stillen. Mit Interventionen (ART bis nicht nachweisbare VL, Kaiserschnitt bei VL>1000, kein Stillen in ressourcenreichen Umgebungen, Säuglings-PEP) liegt die Übertragung <1 %. Ohne: 15–45 %.

4. Bluttransfusion/Blutprodukte

Jetzt extrem selten in Umgebungen mit Nukleinsäuretest (NAT) von Spenden. Fensterzeit ~10–14 Tage. Risiko ~1 zu 1–2 Millionen Einheiten in den USA.

5. Organ-/Gewebetransplantation

Spenderscreening (Serologie + NAT) macht dies äußerst selten. Empfänger erhalten Prophylaxe bei Hochrisiko-Spendern.

Präventionssäulen

• Behandlung als Prävention (TasP): Nicht nachweisbar = Nicht übertragbar (U=U).
• PrEP: Tägliche TDF/FTC oder ereignisbezogen; >99 % wirksam bei Adhärenz.
• PEP: 28-tägige ART innerhalb von 72 h nach Exposition.
• Kondome, Spritzenprogramme, sichere Blutversorgung, perinatale Protokolle.