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Analgetika & NSAR: Wirkung, Anwendung und Sicherheitsleitfaden

Schmerzmittel und Entzündungshemmer: Ein praktischer Überblick

Analgetika lindern Schmerzen. NSAR (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs) sind eine Unterklasse, die zudem Entzündungen und Fieber reduziert.

Klassifikation auf einen Blick

Klasse	Beispiele	Wichtige Merkmale
Nicht-opioides Analgetikum	Paracetamol (Acetaminophen)	Zentrale COX-Hemmung; minimal entzündungshemmend; keine antiplättchenwirksame Wirkung; lebertoxisch bei Überdosierung
Traditionelle NSAR (nicht-selektive COX)	Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac, Indometacin, Ketorolac, Acetylsalicylsäure	Blockieren COX-1 & COX-2; entzündungshemmend, fiebersenkend, thrombozytenaggregationshemmend (ASS irreversibel); GI-, Nieren-, kardiovaskuläre Risiken
COX-2-selektive Hemmstoffe	Celecoxib, Etoricoxib	Bevorzugte COX-2-Blockade; geringeres GI-Risiko; kardiovaskuläres Risiko bleibt

Wirkmechanismus

NSAR hemmen die Cyclooxygenase (COX) → weniger Prostaglandin-Synthese → reduzierte Entzündung, Schmerzempfindlichkeit und Fieber. COX-1 ist konstitutiv (schützt Magenschleimhaut, Thrombozyten, Nierendurchblutung). COX-2 wird durch Entzündung induziert.

Häufige Anwendungen

Muskel-Skelett-Schmerzen (Rücken, Arthrose, Verstauchungen)
Kopfschmerz, Migräne
Menstruationsbeschwerden
Postoperative, zahnärztliche Schmerzen
Fieber
Chronisch entzündliche Arthritis (RA, Morbus Bechterew)

Wichtige Nebenwirkungen

GI: Dyspepsie, Geschwüre, Blutungen (COX-1-Hemmung). Risiko steigt mit Alter, vorherigem Geschwür, Steroiden, Antikoagulanzien, H. pylori.
Nieren: Verengung des afferenten Arteriolen → reduzierte GFR. Risiko bei CKD, Dehydration, Herzinsuffizienz, älteren Menschen.
Kardiovaskulär: Erhöhte thrombotische Ereignisse (MI, Schlaganfall) – alle NSAR außer niedrig dosierter ASS. Risiko steigt mit Dosis/Dauer.
Leber: Seltene idiosynkratische Schädigung (Diclofenac am höchsten).
Hämatologisch: Reversible Thrombozytenfunktionsstörung (außer ASS).

Sichere Anwendungsgrundsätze

Niedrigste wirksame Dosis, kürzeste Dauer.
Mit Nahrung einnehmen (GI-Schutz).
Bei hohem GI-Risiko einen PPI hinzufügen.
Im 3. Schwangerschaftstrimester vermeiden.
Bei chronischer Anwendung Nierenfunktion überwachen.
Wechselwirkungen prüfen: Antikoagulanzien, ACE-Hemmer/Sartane, Diuretika, Lithium, Methotrexat.

Fazit: Paracetamol wird bevorzugt, wenn Analgesie ohne entzündungshemmende Wirkung benötigt wird, insbesondere bei Patienten mit GI-, kardiovaskulären oder nierenbezogenen Risikofaktoren.

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