HIV-Übertragung verstehen: Die vier Hauptwege und Prävention

Übertragung erfordert: Flüssigkeit + Eintrittspforte + ausreichende Viruslast

1. Sexueller Kontakt

• Analverkehr (rezeptiv höchstes Risiko): Dünne Rektalschleimhaut, hohe Zieldichte.
• Vaginalverkehr: Geringeres Risiko pro Akt, aber hohe Häufigkeit.
• Oralverkehr: Sehr geringes Risiko.
• Risiko modifiziert durch: Viruslast (U=U), Kondome, PrEP, STIs, Beschneidung.

2. Blutexposition

• Gemeinsame Nutzung von Injektionsausrüstung: Nadeln, Spritzen, Löffel, Filter, Wasser – hohe Effizienz.
• Transfusion/Transplantation: Selten bei gescreenten Vorräten (<1 in 1,5 Mio.).
• Beruflich: Nadelstich (~0,3 % ohne PEP).
• Unsterile medizinische/tätowier-/piercing-Ausrüstung.

3. Mutter-Kind (Vertikalübertragung)

• Intrauterin: Transplazental (selten, <2 %).
• Intrapartal: Exposition gegenüber Blut/Sekreten während der Geburt (Mehrheit).
• Postpartal: Stillen (15–45 % ohne Intervention).
• Prävention: Mütterliche ART (Virusunterdrückung), Säuglings-PEP, elektiver Kaiserschnitt bei VL >1000, Stillen vermeiden (in ressourcenreichen Einstellungen) → <1 % Übertragung.

4. Andere seltene Wege

• Vor-Kauen von Nahrung durch HIV+ Betreuungsperson.
• Menschenbisse (schwer, mit Blut).
• NICHT übertragen durch: Speichel, Schweiß, Tränen, Urin, Fäkalien, gelegentlicher Kontakt, Insekten, Luft, Wasser, Oberflächen.

Wichtige Prävention

• U=U: Nicht nachweisbare Viruslast = sexuell nicht übertragbar.
• PrEP: Täglich TDF/FTC oder ereignisbezogen – >99 % wirksam.
• Kondome: Verhindern auch STIs, Schwangerschaft.
• Harm Reduction: Spritzenprogramme, OAT.
• PEP: 28-tägige ART innerhalb von 72 h nach Exposition.