HIV-Infektion schreitet durch Stadien fort; AIDS ist das fortgeschrittene, immunsupprimierte Stadium. Es gibt keine Rückentwicklung von AIDS zu HIV – nur Virusunterdrückung mit Behandlung.
Natürlicher Verlauf (unbehandelt)
| Stadium | CD4-Zahl | Klinische Merkmale | Dauer |
|---|
| Akute Serokonversion | >500 | Grippeähnliche Erkrankung, hohe Vämie | 2–4 Wochen |
| Klinische Latenz | 500–350 | Asymptomatisch; langsamer CD4-Abgang (~50–80/Jahr) | 8–10 Jahre (Median) |
| Symptomatisches HIV | 350–200 | Orale Candidose, Gürtelrose, konstitutionelle Symptome | Variabel |
| AIDS | <200 oder OI | Opportunistische Infektionen, Malignome, Kachexie | Ohne ART: tödlich |
AIDS-definierende Kriterien (CDC)
- CD4+-T-Zellen <200 Zellen/µL oder <14 % der Lymphozyten.
- Jede Kategorie-C-Bedingung (PCP, Toxo-Enzephalitis, CMV-Retinitis, MAC, kryptokokkale Meningitis, Ösophaguskandidose, Kaposi-Sarkom, NHL, invasiver Gebärmutterhalskrebs, Kachexie-Syndrom, etc.).
Antiretrovirale Therapie (ART) verändert die Trajektur
- Ziel: Virusunterdrückung (<50 Kopien/mL, idealerweise <20).
- Mechanismus: Kombination (≥3 Medikamente, 2 Klassen) blockiert Replikation an mehreren Schritten.
- Ergebnisse:
- CD4-Erholung (immunologische Rekonstitution).
- Prävention von OIs.
- Fast normale Lebenserwartung, wenn früh begonnen und eingehalten wird.
- U=U (Unnachweisbar = Nicht übertragbar): Null sexuelles Übertragungsrisiko bei Virusunterdrückung.
Kritische Konzepte
- Keine Heilung: HIV integriert sich ins Wirtsgenom (latenter Reservoir). ART unterdrückt, eliminiert nicht.
- Einhaltung ist lebenslang: Unterbrechung → Rebound-Vämie, Resistenz, CD4-Abgang.
- „AIDS“ ist ein klinisches Stadium, kein separates Virus. Eine Person mit AIDS unter effektiver ART kann CD4 >500 zurückgewinnen und gesund bleiben, hat aber immer noch HIV.
- Heilungsforschung: „Schock und töten“, Gen-Editierung (CRISPR), breit neutralisierende Antikörper, therapeutische Impfstoffe – experimentell.
Monitoring unter ART
- Viruslast: Basiswert, 4–8 Wochen, dann q3–4Mo bis unterdrückt, dann q6Mo.
- CD4: Basiswert, q3–6Mo bis >500, dann optional.
- Metabolische/Toxizitäts-Labore pro Regime.
