AIDS: Fortgeschrittene HIV-Infektion – Symptome, Komplikationen & modernes Management

Das erworbene Immundefizienz-Syndrom (AIDS) ist das fortgeschrittenste Stadium einer HIV-Infektion, definiert durch eine CD4+-T-Zell-Zahl unter 200 Zellen/µL oder das Vorliegen spezifischer AIDS-definierender Erkrankungen. Ohne Behandlung schreitet HIV typischerweise innerhalb von 8–10 Jahren zu AIDS fort.

Pathophysiologie

HIV greift CD4+-T-Helferzellen an und zerstört fortschreitend die zellvermittelte Immunität. Dadurch können opportunistische Erreger und Tumore entstehen, die ein gesundes Immunsystem kontrollieren würde.

AIDS-definierende Zustände (CDC-Kategorie C)

Opportunistische Infektionen

• Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie (PCP): Subakute Atemnot, trockener Husten, Fieber, beidseitige interstitielle Infiltrate.
• Kryptokokken-Meningitis: Kopfschmerzen, Fieber, veränderter Bewusstseinszustand; Diagnose durch CSF-Kryptokokken-Antigen.
• Zytomegalievirus (CMV)-Retinitis: Fliegende Mückchen, Sehverlust; „Pizza-Pie“-Netzhautblutungen.
• Mycobacterium-avium-Komplex (MAC): Disseminiertes Fieber, Gewichtsverlust, Anämie; Blutkultur positiv.
• Toxoplasma-gondii-Enzephalitis: Ringförmig aufhellende Hirnherde; Krampfanfälle, fokale Defizite.
• Ösophaguskandidose: Odynophagie, retrosternale Schmerzen; endoskopische Diagnose.

Malignome

• Kaposi-Sarkom (HHV-8): Violäute kutanen/viszeralen Läsionen.
• Non-Hodgkin-Lymphom (EBV-getrieben): Primäres ZNS-Lymphom, Burkitt-Lymphom.
• Invasiver Gebärmutterhalskrebs (HPV): Screening gemäß Leitlinien.

Weitere Komplikationen

• HIV-assoziierte neurokognitive Störungen (HAND): Gedächtnis, exekutive Funktionen, motorische Verlangsamung.
• Kachexie-Syndrom: Über 10 % Gewichtsverlust plus chronischer Durchfall/Fieber/Schwäche.
• Nieren-, Leber-, Herz-Kreislauf- und Stoffwechselkomplikationen durch chronische Entzündung und ART-Toxizität.

Modernes Management

Antiretrovirale Therapie (ART) unterdrückt die Virusreplikation, ermöglicht eine immunologische Rekonstitution und verhindert AIDS. Aktuelle Leitlinien empfehlen den sofortigen ART-Beginn bei Diagnosestellung. Bei anhaltender Virusunterdrückung (<50 Kopien/mL) nähert sich die Lebenserwartung der Normalen, und AIDS-definierende Erkrankungen werden selten.

Prophylaxe (z. B. TMP-SMX gegen PCP) ist indiziert, wenn CD4 <200, bis zur immunologischen Erholung unter ART. AIDS ist kein Todesurteil mehr – es ist eine vermeidbare, behandelbare Stufe einer behandelbaren chronischen Erkrankung.