HIV kann Sinnesorgane direkt (viraler Infekt, immunvermittelt) und indirekt (oportunistische Infektionen, Medikamententoxizität, vaskulär) beeinträchtigen. Regelmäßige Screening-Untersuchungen sind für frühe Interventionen unerlässlich.
Okuläre Manifestationen
HIV-assoziierte Retinopathie (Mikrovaskulopathie)
- Häufigste (40–60 % bei Unbehandelten); Baumwollflecken, Blutungen, Mikroaneurysmen.
- Meist asymptomatisch; spiegelt systemische Mikrovaskulopathie wider.
CMV-Retinitis (AIDS-definierend)
- Tritt bei CD4 <50 auf; schmerzlose Flimmer, Lichtblitze, Gesichtsfeldverlust.
- Sehbedrohend; erfordert dringend intravitreale/systemische Valganciclovir, Foscarnet, Cidofovir.
- Immune Recovery Uveitis (IRU) nach ART-Initiierung.
Andere okuläre OI
- HSV/VZV: Akute Retinale Nekrose (ARN), Keratitis
- Toxoplasma: Chorioiditis
- Syphilis: Hintere Uveitis, Optikusneuritis
- TB: Choroidaltuberkel
- Kryptokokkus: Optikusneuritis, Papilledem
Neoplastisch
- Kaposi-Sarkom: Bindehaut-/Lidherden
- Primäres ZNS-Lymphom: Glaskörperretinale Beteiligung
Medikamententoxizität
- Cidofovir: Okuläre Hypotonie, Uveitis
- Rifabutin: Uveitis
- Chloroquin/Hydroxychloroquin: Retinopathie (selten bei HIV-Dosen)
Auditive / Vestibuläre Manifestationen
Sensorineuraler Hörverlust (SNHL)
- Prävalenz 20–40 % bei HIV-positiven Erwachsenen; multifaktoriell.
- Mechanismen: Direkter viraler Infekt der Cochlea/N. VIII, Mikrovaskuläre Ischämie, mitochondriale Toxizität (NRTIs — ddI, d4T, AZT), OIs (TB-Meningitis, kryptokokkale Meningitis), immunvermittelt.
- Oft beidseits, hochfrequent, progressiv.
Vestibuläre Dysfunktion
- N. VIII Beteiligung → Schwindel, Instabilität, Oszillopsie.
- Ursachen: HIV-Enzephalopathie, OIs (Toxoplasmose, Lymphom), Medikamententoxizität (Aminoglykoside für MAC/TB).
Otitis Media / Externa
- Erhöhte Häufigkeit/Schwere bei niedrigem CD4; Pseudomonas, Aspergillus, TB.
Screening-Empfehlungen
- Augenheilkunde: Basis dilatierter Fundusuntersuchung bei Diagnose; jährlich wenn CD4 >200; alle 3–6 Monate wenn CD4 <200 oder unter bestimmten Medikamenten. Dringend bei Sehbeschwerden.
- Hörheilkunde: Basis-Audiogramm; Wiederholung bei Symptomen, ototoxischen Medikamenten oder CD4-Abfall. Vestibuläre Testung bei Schwindel.
- Patientenaufklärung: Flimmer, Sehverlust, Hörveränderungen, Schwindel sofort melden.
Mit ART und immunologischer Erholung sind viele HIV-assoziierte sensorische Komplikationen zurückgegangen, aber Wachsamkeit bleibt entscheidend — besonders bei Spätpräsentanten.
