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HIV und Impfung: Richtlinien, Sicherheit und empfohlene Impfstoffe

Menschen mit HIV (PLWH) können und sollten die meisten Routineimpfstoffe erhalten. Impfung ist eine kritische Komponente der präventiven Versorgung, weil HIV die Anfälligkeit für bestimmte Infektionen und deren Komplikationen erhöht.

Allgemeine Grundsätze

Inaktivierte/tötliche Impfstoffe sind sicher bei jeder CD4-Zahl.
Lebend attenuierte Impfstoffe (MMR, Varizellen, Gelbfieber, intranasale Influenza, oraler Typhus) sind im Allgemeinen kontraindiziert, wenn CD4 < 200 Zellen/µL oder der Patient stark immungeschwächt ist. Sie können in Betracht gezogen werden, wenn CD4 ≥ 200 und die Viruslast unterdrückt ist.
Impfantwort kann bei niedrigen CD4-Zahlen abgeschwächt sein; Reimpfung nach immunologischer Rekonstitution (unter ART) wird oft empfohlen.

Routinemäßig empfohlene Impfstoffe für Erwachsene mit HIV

Impfstoff	Schema / Hinweise
Hepatitis B	3-Dosis-Serie (0, 1, 6 Mo); Anti-HBs-Titer nach Impfung prüfen; bei Nichtresponder reimpfen
Hepatitis A	2-Dosis-Serie; für alle PLWH empfohlen
MMR (Masern, Mumps, Röteln)	Lebendimpfstoff; geben, wenn CD4 ≥ 200; 2 Dosen, wenn keine Immunität nachgewiesen
Varizellen (Windpocken)	Lebendimpfstoff; geben, wenn CD4 ≥ 200; 2 Dosen, wenn keine Immunität
Tdap / Td	Tdap einmal, dann Td/Tdap-Auffrischung alle 10 Jahre
Influenza (inaktiviert)	Jährlich; lebenden intranasalen (LAIV) vermeiden
Pneumokokken	PCV20 allein, oder PCV15 gefolgt von PPSV23 ≥1 Jahr später
HPV (Humanes Papillomvirus)	3-Dosis-Serie bis zum Alter von 26; gemeinsame Entscheidungsfindung für 27–45
COVID-19	Aktuelle mRNA/Protein-Impfstoffe gemäß aktueller CDC-Richtlinie; zusätzliche Dosen bei Immunsuppression
Herpes Zoster (Gürtelrose)	Rekombinanter Zoster-Impfstoff (RZV/Shingrix) 2 Dosen – bevorzugt (nicht-lebend); sicher bei jeder CD4
Meningokokken (MenACWY, MenB)	Basierend auf Risikofaktoren (Asplenie, Reisen, Ausbrüche)

Besondere Überlegungen

Timing: Impfen früh nach HIV-Diagnose, ideal nach ART-Beginn und CD4-Rekonstitution.
Monitoring: Antikörpertiter für Hep B prüfen; bei hohem Risiko Pneumokokken-Titer in Betracht ziehen.
Reiseimpfstoffe: Gelbfieber (lebend) erfordert CD4 ≥ 200 und sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung; oraler Typhus (lebend) vermeiden, wenn CD4 < 200.

Konsultation

Entscheidungen sollten mit einem HIV-Spezialisten oder Infektiologen getroffen werden, der Immunstatus, ART-Adhärenz und individuelle Risikofaktoren bewerten kann.

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