Die Behauptung, dass „Toppen (insertiver Analverkehr) kein HIV übertragen kann“ ist falsch und gefährlich. Beide Partner sind gefährdet, wenn auch in unterschiedlichem Ausmaß.
Übertragungsrisiko pro Akt (ohne Schutz, nachweisbare Viruslast)
- Rezeptiver Analverkehr (Bottoming): ~1,4 % (1 zu 72) – höchstes sexuelles Risiko.
- Insertiver Analverkehr (Topping): ~0,11 % (1 zu 909) – niedriger, aber real.
- Rezeptiver Vaginalverkehr: ~0,08 %
- Insertiver Vaginalverkehr: ~0,04 %
Wie insertive Übertragung erfolgt
- HIV in Rektalsekret/Blut tritt über die Harnröhrenöffnung, Vorhaut (wenn unbeschnitten) oder penile Mikroabrasionen ein.
- Beschneidung reduziert insertives Risiko um ~60 % (entfernt Langerhans-Zellen in der Vorhaut).
- Genitalgeschwüre (HSV, Syphilis) erhöhen das Risiko für beide Partner 3–5-fach.
Präventionsstrategien
- Kondome: 70–90 % effektiv bei konsequenter Anwendung.
- PrEP (Tenofovir/Emtricitabine): 99 % effektiv bei Adhärenz.
- TasP (Treatment as Prevention): HIV-Partner mit ART, VL <200 Kopien/mL → effektiv null Risiko (U=U).
- PEP: Notfallpostexposition innerhalb von 72 h (28-tägige Kur).
- Gleitmittel: Reduziert Schleimhauttrauma; Wasser/Silikon-basiert verwenden (nicht ölbasiert mit Latex).
Testung
Beide Partner sollten zu Beginn, nach 4–6 Wochen und nach 3 Monaten post-Exposition testen. Vierte Generation Ag/Ab erkennt nach 2–4 Wochen.
Keine sexuelle Rolle eliminiert das Risiko. Informierte, geschützte Entscheidungen schützen alle.
