Warum AIDS das Infektionsrisiko erhöht: Immunmechanismen erklärt

AIDS (erworbenes Immundefizienz-Syndrom) resultiert aus unbehandelter HIV-Infektion. HIV zerstört CD4+-T-Helferzellen – die „Dirigenten“ des Immunorchesters – und führt zu schwerer Immundefizienz.

Mechanismen der erhöhten Anfälligkeit

1. Verlust der Immunkoordination

CD4+-T-Zellen aktivieren B-Zellen (Antikörper), CD8+-zytotoxische T-Zellen (töten infizierte Zellen) und Makrophagen (Phagozytose). Ohne sie sind Reaktionen verzögert, schwach oder absent.

2. Opportunistische Infektionen (OIs)

Erreger, die bei gesunden Menschen harmlos oder kontrolliert sind, verursachen schwere Krankheiten, wenn die CD4+-Zahl unter 200 Zellen/µL sinkt:

• Pneumocystis jirovecii Pneumonie (PCP)
• Mycobacterium avium Komplex (MAC)
• Kryptokokken-Meningitis
• Toxoplasma-Enzephalitis
• Zytomegalievirus (CMV) Retinitis
• Ösophaguskandidose
• Kaposi-Sarkom (HHV-8)

3. Beschleunigter Krankheitsverlauf

OIs schreiten schneller fort, disseminieren weiter und sprechen schlecht auf Behandlung an, aufgrund fehlender Immunkontrolle.

4. Rezidiv und Reaktivierung

Latente Infektionen (TB, HSV, VZV, CMV) reaktivieren. Behandelte OIs redivivieren ohne Immunrekonstitution häufig.

5. Beeinträchtigte Krebsüberwachung

Erhöhtes Risiko für EBV-getriebene Lymphome, HPV-assoziierte Gebärmutterhals-/Analkarzinome, Kaposi-Sarkom.

Antiretrovirale Therapie (ART) ändert alles

Effektive ART unterdrückt HIV, erlaubt CD4+-Erholung, stellt die Immunfunktion wieder her und verhindert OIs. Bei früher Behandlung nähert sich die Lebenserwartung der Normalität. Nicht nachweisbar = Nicht übertragbar (U=U).

Regelmäßige CD4+- und Viruslast-Monitoring leitet Prophylaxe (z. B. TMP-SMX für PCP bei CD4+ <200) und OI-Screening.