HIV ist mit antiretroviraler Therapie (ART) behandelbar. Noch keine Heilung, aber Virusunterdrückung ermöglicht eine nahezu normale Lebenserwartung.
ART-Prinzipien
- Kombination ≥3 Medikamente aus ≥2 Klassen – verhindert Resistenz.
- Ziel: Plasmavirus-RNA <50 Kopien/mL (nicht nachweisbar) innerhalb von 3–6 Monaten.
- U=U: Nicht nachweisbar = nicht übertragbar (sexuelle Übertragung).
Bevorzugte Erstregime (DHHS / WHO)
- Integrasehemmer (INSTI) + 2 NRTIs:
- Bictegravir/TAF/FTC (Biktarvy) – Einzeltablette, einmal täglich, wenige Wechselwirkungen.
- Dolutegravir + TAF/FTC oder TDF/FTC.
- Raltegravir + TAF/FTC (zweimal täglich).
- NNRTI-basierte Regime (Efavirenz) aufgrund von Nebenwirkungen/Resistenz vermeiden.
Monitoring
- Viruslast alle 3–4 Monate (unterdrückt) → alle 6 Monate.
- CD4-Zahl alle 3–6 Monate (wenn >500 optional).
- Nieren, Leber, Lipide, Glukose, Knochendichte (TAF besser als TDF).
Komplikationen unbehandelten/nicht unterdrückten HIV
- AIDS-definierende Erkrankungen (opportunistische Infektionen, Malignome).
- Chronische Entzündung → kardiovaskuläre, renale, hepatische, neurokognitive, Knochenerkrankungen.
Prävention
- PrEP (TDF/FTC oder TAF/FTC) – >99 % wirksam gegen sexuelle Übertragung.
- PEP (innerhalb 72 Stunden nach Exposition).
- TasP (Treatment as Prevention) – U=U.
Bei früher ART nähert sich die Lebenserwartung der Allgemeinbevölkerung an. Adhärenz ist lebenslang.
