HIV-Eintritt und Frühinfektion: Schritt-für-Schritt Pathogenese

Das Verständnis der frühen Ereignisse der HIV-Infektion klärt, warum frühe Behandlung transformativ ist.

1. Übertragung und Schleimhauteintritt

HIV in Samen, Vaginalflüssigkeit, Blut oder Muttermilch durchquert das Schleimhautepithel (oder direkten Blutkreislauf-Eintritt). Dendritische Zellen (Langerhans-Zellen) fangen das Virus ein und tragen es zu den Lymphknoten.

2. Gründervirus und lokale Replikation

Typischerweise etabliert eine einzige Virusvariante die Infektion. Explosive Replikation im darmassoziierten lymphatischen Gewebe (GALT) depletiert CD4+-T-Zellen dort innerhalb von Tagen.

3. Akutes HIV-Syndrom (Serokonversion) — Wochen 2–4

~50–90 % entwickeln grippeähnliche Erkrankung:

• Fieber, Hautausschlag, Pharyngitis, Lymphadenopathie, Myalgie, Kopfschmerzen
• Hohe Viruslast (Millionen Kopien/mL); sehr ansteckend
• CD4+-Zahl fällt vorübergehend

Oft fälschlich als Grippe, Mononukleose oder COVID diagnostiziert.

4. Virus-Set-Point und klinische Latenz — Monate bis Jahre

Die Immunantwort kontrolliert das Virus teilweise. Die Viruslast stabilisiert sich am „Set-Point“ (vorhersagt Progressionsgeschwindigkeit). CD4+-Verlust durchschnittlich ~50–100 Zellen/Jahr ohne ART. Asymptomatisch, aber fortlaufende Immunaktivierung und Reservoir-Saatgut.

5. AIDS — CD4+ <200 Zellen/µL oder AIDS-definierende Erkrankung

Schwere Immundefizienz → opportunistische Infektionen, Malignome, Kachexie. Ohne ART mittlere Überlebenszeit ~1–3 Jahre.

6. ART: Game Changer

• Schnelle Virusunterdrückung (<50 Kopien/mL in 8–24 Wochen).
• CD4+-Erholung (durchschnittlich +50–150 Zellen/Jahr zunächst).
• Verhindert Übertragung (U=U).
• Normalisiert die Lebenserwartung, wenn früh begonnen und eingehalten.

Früh testen, früh behandeln. Gleichentags-ART-Initiierung ist jetzt Standardversorgung.