Was ist PrEP?
Prä-Expositions-Prophylaxe (PrEP) ist die tägliche orale Einnahme von Antiretroviralien durch HIV-negative Personen mit hohem Risiko, um eine HIV-Ansteckung zu verhindern.
Zugelassene Regime (USA)
| Regime | Komponenten | Indikation | Dosierung |
|---|
| Truvada® | TDF 300 mg + FTC 200 mg | Alle gefährdeten Erwachsenen/ Jugendlichen ≥35 kg | Täglich |
| Descovy® | TAF 25 mg + FTC 200 mg | Cis-Männer, die Sex mit Männern haben & trans Frauen (nicht untersucht bei rezeptivem vaginalen Sex) | Täglich |
| Apretude® (CAB-LA) | Cabotegravir 600 mg IM | Alle gefährdeten Erwachsenen/ Jugendlichen ≥35 kg | Beladung: 2 Dosen 1 Mo auseinander; dann q2mo |
Wirkmechanismus
- Präexposition: Medikament konzentriert sich in Schleimhautgewebe (rektal, vaginal, penil).
- Viraleintritt: HIV bindet an CD4/CCR5/CXCR4.
- Reverse-Transkription-Blockade: TDF/FTC (NRTIs) konkurrieren mit natürlichen Nukleotiden → Kettenabbruch. Cabotegravir (INSTI) blockiert Integration.
- Keine Infektionsetablierung: Ohne Reverse-Transkription/Integration kann kein Provirus entstehen.
Wirksamkeit
- Tägliche orale PrEP: 99 % Risikoreduktion bei Adhärenz (≥4 Dosen/Woche für rektal, täglich für vaginal).
- Ereignisgesteuerte (2-1-1) Dosierung: Effektiv bei Männern, die Sex mit Männern haben (IPERGAY, PREVENIR).
- Cabotegravir LA: Überlegen gegenüber täglichem TDF/FTC in HPTN 083/084 (66–89 % relative Reduktion).
Wichtige klinische Schritte
- Risikobewertung: Sexuelle/Injektionspraktiken, Partnerstatus, STI-Anamnese.
- Basis-Labore: HIV Ag/Ab (4. Gen.) negativ, Nierenfunktion (eGFR ≥60 für TDF, ≥30 für TAF), HBV-Status, STI-Screening.
- Beratung: Adhärenz, Kondomgebrauch zur STI-Prävention, Nachsorgezeitplan.
- Verschreiben & Monitoren: q3mo HIV-Test, Nierenfunktion q6mo (TDF), STI-Screening, Adhärenzunterstützung.
Besondere Populationen
- Schwangerschaft/Stillzeit: TDF/FTC sicher; Cabotegravir-Daten begrenzt.
- Jugendliche: Zugelassen ≥35 kg; Adhärenzunterstützung entscheidend.
- Transgender-Personen: Daten unterstützen TDF/FTC & Cabotegravir; Descovy nicht untersucht für rezeptiven vaginalen Sex.
- Niereninsuffizienz: TAF oder Cabotegravir bevorzugen.
Zugang & Kosten
PrEP ≠ PEP
Post-Expositions-Prophylaxe (PEP) = 28-tägiger Notfallkurs, begonnen ≤72 h nach Exposition. Unterschiedliche Indikation, Regime, Dringlichkeit.
