Geschlechtsangleichende Operationen (GAS) (ehemals SRS) bringen körperliche Merkmale mit der Geschlechtsidentität in Einklang. Sie sind für viele mit Geschlechtsdysphorie medizinisch notwendig (WPATH Standards of Care v8, große medizinische Organisationen).
Transfeminine Verfahren
- Vaginoplastik: Penis-Inversion (am häufigsten), Peritoneum-Durchzug, Sigmoidkolon – schafft Neovagina, Klitoris (Eichel), Schamlippen (Scrotalhaut). Tiefe 12–15 cm.
- Orchiektomie: Hodenentfernung; oft erster Schritt, reduziert Antiandrogen-Bedarf.
- Facial Feminization (FFS), Luftröhrenverkleinerung, Brustvergrößerung, Stimmoperation.
Transmasculine Verfahren
- Brustmaskulinisierung (Top Surgery): Doppelter Schnitt (große Brust), Periareolär/Keyhole (kleine); Brustwarzentransplantate.
- Hysterektomie/Oophorektomie: Oft mit Salpingektomie; kann vor oder nach Testosteron erfolgen.
- Metoidioplastie: Klitoris-Freilegung (testosteronvergrößert) → Neophallus 4–6 cm; erhält Empfindung/Erektion; Harnröhrenverlängerung optional.
- Phalloplastik: Radialforearm (Goldstandard), Anterolateraler Oberschenkel, Musculocutaneous Latissimus → Neophallus 12–18 cm; gestuft (Harnröhre, Erektionshilfe, Eichelplastik).
- Scrotoplastik, Hodenimplantate.
Voroperative Anforderungen (WPATH SOC-8)
- Anhaltende, gut dokumentierte Geschlechtsinkongruenz.
- Einwilligungsfähigkeit; psychische Stabilität (keine „Freigabe“, sondern Unterstützung).
- Hormontherapie ≥6 Monate (für Genitalchirurgie) – sofern nicht kontraindiziert.
- Soziale Transition-Erfahrung (variabel).
- Chirurgische Bereitschaftsbewertung durch qualifizierten MH-Anbieter + Chirurgen.
Ergebnisse
Reue-Raten <1–2 %; signifikante Verbesserung der Geschlechtskongruenz, psychischen Gesundheit, Lebensqualität. Komplikationen: Fistel, Stenose, Lappenverlust, Sensibilitätsveränderungen – erfordern erfahrene, hochvolumige Chirurgen.
Versicherungsschutz erweitert (Medicare, Medicaid, die meisten kommerziellen) – aber Vorabgenehmigungs-Hürden bestehen fort.
