Hydatidiforme Mole (H-Mole) ist eine trophoblastische Erkrankung (GTD) aufgrund abnormer Befruchtung. Zwei Typen:
- Komplette Mole: 46,XX (nur väterlich); kein fetales Gewebe; diffuses villöses Ödem.
- Partielle Mole: 69,XXX (triploid); fetale Teile vorhanden; fokale villöse Veränderungen.
Klinische Präsentation
- Vaginalblutung: Dunkelbraun/rot, intermittierend/stark (90%).
- Gebärmutter zu groß für das Datum: Schnelles Wachstum durch trophoblastische Proliferation.
- Hyperemesis gravidarum: Schweres Übelkeit/Erbrechen (hohes hCG).
- Präeklampsie <20 W: Bluthochdruck + Proteinurie (selten in normaler Schwangerschaft <20 W).
- Theca-lutein-Zysten: Beidseitige Eierstockvergrößerung (hCG-Stimulation); kann Beckenschmerzen, Torsion verursachen.
- Hyperthyreose: hCG reagiert kreuz mit TSH-Rezeptor (hohe Spiegel).
Diagnose
- Ultraschall: „Schneesturm“-Erscheinung (komplett); fokale zystische Räume + fetale Teile (partial).
- Quantitatives β-hCG: Markant erhöht (>100.000 mIU/mL häufig bei kompletter Mole).
Behandlung
- Uterusräumung: Absaugkretage (primär); medikamentös (Misoprostol) Alternative.
- hCG-Überwachung: Wöchentlich bis nicht nachweisbar ×3, dann monatlich ×6–12 Monate (komplett) / 6 Monate (partial).
- Verhütung: Wichtig während der Überwachung (ÖGK sicher nach Räumung; IUD vermeiden, bis hCG normal).
- Chemotherapie: Wenn hCG plateauiert/steigt (persistente GTN) oder Metastasen (niedriges Risiko: Einzelmittel Methotrexat/Actinomycin D; hohes Risiko: EMA-CO).
Prognose
- Komplette Mole: 15–20% entwickeln GTN; Heilungsrate >99% mit Chemo.
- Partielle Mole: <5% GTN.
- Zukünftige Fruchtbarkeit erhalten; Rezidivrisiko 1–2%.
Frühe Diagnose und strukturierte hCG-Nachsorge sind entscheidend für Heilung.
