Beckenentzündung (PID): Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

PID ist eine Infektion des oberen weiblichen Fortpflanzungstrakts (Gebärmutter, Eileiter, Eierstöcke), die meist vom Gebärmutterhals aufsteigt.

Ätiologie

• Sexuell übertragbar: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae (am häufigsten).
• Polymikrobiell: Anaerobier, G. vaginalis, Mycoplasma genitalium, respiratorische Flora.
• Nicht-STI: Post-Prozedur (Spirale-Einsetzung, Abtreibung, Hysteroskopie), Tuberkulose.

Klinisches Erscheinungsbild

• Unterbauch-/Beckenschmerz (beidseitig, dumpf).
• Zervikale Bewegungsschmerz, Annexschmerz bei Untersuchung.
• Fieber (>38,3 °C) – nicht immer vorhanden.
• Abnormaler vaginaler Ausfluss (purulent).
• Dyspareunie, unregelmäßige Blutung, Dysurie.

Diagnose (CDC-Kriterien)

Minimalkriterien: Zervikale Bewegungsschmerz ODER Uterusschmerz ODER Annexschmerz bei einer gefährdeten Frau.

Zusatzkriterien: Fieber, abnormaler Ausfluss, erhöhter BSG/CRP, labbestätigter GC/CT, Bildgebung (komplexe Annexmasse).

Behandlung (ambulant vs. stationär)

• Ambulant: Ceftriaxon 500 mg IM + Doxycyclin 100 mg 2×/Tag × 14 Tage ± Metronidazol.
• Stationär (schwangere, schwere, Abszess, immunkompromittiert): IV Cefotetan/Cefoxitin + Doxycyclin.

Sequelae

• Tubale Infertilität (20 % nach 1 Episode).
• Eileiterschwangerschaftsrisiko ×6–10.
• Chronischer Beckenschmerz (30 %).
• Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom (Perihepatitis).

Prävention

• STI-Screening, Kondome, Partnerbehandlung, Expedited Partner Therapy.

Frühe Behandlung bewahrt Fruchtbarkeit; PID ist eine „stille“ Bedrohung, die oft übersehen wird.