Laparoskopie ist ein minimalinvasiver chirurgischer Ansatz unter Verwendung eines Laparoskops, das durch einen periumbilikalen Zugang (typischerweise 10 mm) mit 1–3 zusätzlichen Zugängen für Instrumente eingeführt wird. Sie ist zum Standard der Pflege für viele gynäkologische Verfahren geworden.
Diagnostische Indikationen
- Unfruchtbarkeitsevaluation (Tubendurchgängigkeit, Endometriose, Adhäsionen, Uterusanomalien).
- Chronische Beckenschmerzen ungeklärter Ätiologie.
- Staging von gynäkologischen Malignomen.
- Evaluation von angeborenen Anomalien (z. B. Müllersche Defekte).
Therapeutische Verfahren
- Endometriose: Exzision/Ablation von Implantaten, Adhäsionslösung, Endometriomzystektomie.
- Ovarialzysten: Zystektomie (benign), Oophorektomie (falls indiziert).
- Uterusmyome: Myomektomie (hysteroskopisch oder laparoskopisch); Hysterektomie (TLH, LAVH).
- Tubensterilisation: Filshie-Clips, Pomeroy oder Salpingektomie (bevorzugt zur Ovarialkrebsrisikoreduktion).
- Ektopische Schwangerschaft: Salpingostomie (fruchtbarkeitsschonend) oder Salpingektomie.
- Beckenorganprolaps: Sakrokolpopexie (Mesh).
- Gynäkologische Onkologie: Lymphadenektomie, radikale Hysterektomie, Omentektomie (ausgewählte Fälle).
- Adhäsionslösung: Bei Schmerzen, Unfruchtbarkeit oder Darmverschluss.
- Ovarialbohrung: PCOS (zweitlinig nach medikamentösem Management).
Vorteile gegenüber der Laparotomie
- Weniger postoperative Schmerzen, geringerer Analgetikabedarf.
- Kürzerer Krankenhausaufenthalt (oft ambulant oder 23-Stunden-Aufenthalt).
- Schnellere Erholung (1–2 vs. 4–6 Wochen).
- Reduzierte Adhäsionsbildung, Wundkomplikationen, Hernierisiko.
- Überlegene Visualisierung der Beckenanatomie (Vergrößerung, Beleuchtung).
Kontraindikationen umfassen hämodynamische Instabilität, schwere kardiopulmonale Erkrankung, massives Aszites und ausgedehnte intraabdominale Malignome, die einen sicheren Zugang ausschließen. Chirurgenexpertise und Fallauswahl optimieren die Ergebnisse.
