Definition
Exophytische Zysten sind zystische Läsionen, die von der Oberfläche eines Organs oder Gewebes nach außen in ein angrenzendes Lumen oder eine Höhle vorspringen (z. B. pankreatische Zyste in den Gang, Nierenzyste in das Becken, Ovarzyste in die Peritonealhöhle).
Klassifikation nach Ätiologie
I. Infektiös/Parasitär
- Echinokokkose (Hydatidkrankheit): E. granulosus (unilokulär, Typ 1), E. multilocularis (multilokulär, Typ 2/alveolär). Leber > Lunge > andere. „Wasserlilien-Zeichen“ bei Bildgebung.
- Zystizerkose: Taenia solium Larvenzysten; Neurozystizerkose häufig; Muskel, Orbit, subkutan.
II. Entwicklungsbedingt/Kongenital
- Bronchogene Zysten: Mediastinal (karinal), intrapulmonal; Foregut-Ursprung; ausgekleidet mit Atemepithel.
- Ösophagus-Duplizationszysten: Mediastinal; Platten-/Zilienauskleidung; kann mit dem Lumen kommunizieren.
- Enterale Duplizationszysten: Überall im GI-Trakt; Ileum am häufigsten; teilen Wand und Blutversorgung.
- Choledochalzysten: Gallengangsdilatation (Todani-Klassifikation); bösartiges Potenzial.
III. Neoplastisch
- Mucinöse Zystische Neoplasmen (MCN): Ovar, Pankreas; ovariales Stroma; weibliche Präponderanz; bösartiges Potenzial.
- Intraduktale papilläre mucinöse Neoplasmen (IPMN): Pankreasduktal; Haupt-/Neben-/gemischter Typ; Mucinproduktion.
- Mucinöse Zystadenokarzinom: Bösartiges Pendant; Ovar, Pankreas, Appendix.
- Seröses Zystadenom: Gutartig; mikrozystisch („Wabenmuster“); Pankreas, Ovar.
IV. Nicht-neoplastisch/Sonstige
- Pseudozysten: Pankreatisch (post-nektrotisch), kein Epithelauskleidung; faserige Wand.
- Lymphatische Zysten: Lymphangiom, chylöse Zyste.
- Traumatisch/Post-chirurgisch: Serom, Bilom, Urinom.
Diagnostisches Vorgehen
- Bildgebung: US (Erstlinie), CT/MRT (Charakterisierung), EUS (Pankreas/Gallengang).
- Flüssiganalyse: CEA, Amylase, Zytologie, Kultur, Tumormarker (CA 19-9, CA 125).
- Biopsie: FNA (Zytologie) oder Kern (Architektur); Vorsicht bei Hydatid (Anaphylaxierisiko).
Management-Prinzipien
- Infektiös: Albendazol ± PAIR (Punktion-Aspiration-Injektion-Reaspiration) ± Chirurgie.
- Entwicklungsbedingt: Resektion, wenn symptomatisch, infiziert oder bösartiges Risiko.
- Neoplastisch: Resektion basierend auf bösartigem Potenzial (IPMN: Größe, Muralnodul, Gangdilatation, Zytologie).
- Überwachung: Kleine, asymptomatische, gutartig aussehende Zysten (z. B. Pankreas <1 cm, einfache Nierenzyste).
