Ektopische Schwangerschaft (EP) = Einnistung außerhalb der Gebärmutterhöhle (95 % im Eileiter). Ruptur verursacht lebensbedrohliche Blutung. Frühe Erkennung rettet Leben.
Klassische Trias (bei ~50 % vorhanden)
- Bauch-/Beckenschmerz (einseitig, scharf, intermittierend → konstant)
- Vaginale Blutung (Schmierblutung bis stark; dunkelbraun/rot)
- Amenorrhö / ausbleibende Periode (aber 20 % haben keine ausgebliebene Periode)
Detaillierte Symptome
| Symptom | Häufigkeit | Anmerkungen |
|---|
| Becken-/Bauchschmerz | 95–100 % | Kann in Schulter ausstrahlen (diaphragmale Reizung durch Blut) |
| Vaginale Blutung | 70–80 % | Oft spärlich, unregelmäßig; ≠ normale Periode |
| Amenorrhö | 75–85 % | LMP typischerweise 6–8 Wochen zuvor |
| Übelkeit/Erbrechen | 50 % | Nicht-spezifisch |
| Synkope/Schwindel | 10–20 % | Zeichen für Hämoperitoneum / Hypotonie |
| Schulterspitzenschmerz | 5–10 % | Kehr-Zeichen: Phrenicus-Reizung (C3–C5) |
| Harn-/Stuhlsymptome | Variabel | Pollakisurie, Tenesmus |
Diagnose
- Quantitatives β-hCG: Diskriminierungszone: 1500–2000 mIU/mL (transvaginaler US sollte IUP zeigen). Wenn β-hCG > Zone + kein IUP → EP bis zum Beweis des Gegenteils.
- Transvaginaler Ultraschall: Adnexale Masse, leere Gebärmutter, Freifluid (Blut), „Bagel-Zeichen“ (tubaler Ring).
- Serielles β-hCG: Bei lebensfähiger IUP steigt es ≥53 % in 48 Std. Bei EP: suboptimaler Anstieg, Plateau oder Abfall.
- Progesteron: <5 ng/mL → abnorme Schwangerschaft (EP oder fehlschlagende IUP); >25 ng/mL → wahrscheinlich lebensfähige IUP.
Management
Medizinisch (Methotrexat) – Wenn stabil & Kriterien erfüllt
- Nicht rupturiert, hämodynamisch stabil, kompliant, keine Kontraindikationen (Leber-/Nierenerkrankung, Blutdyscrasie, aktive Infektion, Stillzeit)
- β-hCG <5000 mIU/mL (manche <3500), keine fetale Herztätigkeit, adnexale Masse <3,5–4 cm
- Einzeldosis (50 mg/m² IM) oder Multidosis-Protokoll. β-hCG alle 2–3 Tage verfolgen, bis <15 mIU/mL.
Chirurgisch – Wenn rupturiert, instabil, oder Medizinisch fehlgeschlagen/Kontraindiziert
- Laparoskopische Salpingektomie (bevorzugt, wenn kontralaterale Tube gesund) oder Salpingostomie (wenn Fruchtbarkeitserhalt gewünscht & Tube intakt)
- Offene Laparotomie bei massivem Hämoperitoneum / instabil
Erwartungsmanagement
- Selektiert: asymptomatisch, sinkendes β-hCG <1000–2000, kleine adnexale Masse, zuverlässige Nachsorge
- Engmaschige Überwachung (β-hCG alle 2–3 Tage); Intervention bei Anstieg/Plateau/Schmerz
Risikofaktoren
- Vorherige EP (10–15 % Rezidiv), PID, tubale Chirurgie, Spiralengebrauch (wenn schwanger), Rauchen, IVF, Endometriose, DES-Exposition
Nachsorge nach EP
- Rhogam, wenn Rh-negativ
- Verhütungsberatung (3 Monate nach MTX warten; 1–2 Zyklen nach Chirurgie)
- Früher Ultraschall nächste Schwangerschaft (6–7 Wochen)
- Trauerunterstützung; zukünftige Fruchtbarkeit oft erhalten
