Senkung der Beckenorgane (POP) verstehen
Eine Senkung der Beckenorgane tritt auf, wenn die Beckenbodenmuskulatur und das Bindegewebe schwächen, sodass die Blase, Gebärmutter, der Rektum oder der Vaginalscheitel in den oder über den Vaginalkanal herabsinken können. Die Symptome variieren je nach betroffenem Kompartment und Schweregrad.
Häufige Symptome
- Vaginaler Ausbuchtungsgefühl oder Druck (oft schlimmer beim Stehen oder am Tagesende)
- Harnweg: Belastungsinkontinenz, Drang, Häufigkeit, unvollständige Blasenentleerung, rezidivierende Harnwegsinfekte
- Darm: Verstopfung, obstruierte Defäkation, Stuhlinkontinenz
- Sexuell: Dyspareunie, verminderte Empfindung, Beschämung
- Becken- oder Rückenschmerzen
Risikofaktoren
- Vaginale Parität (insbesondere Instrumentengeburt, großes Kind, verlängerte Austreibungsperiode)
- Alterung und Menopause (Östrogenmangel schwächt Kollagen)
- Adipositas (chronischer intraabdominaler Druck)
- Chronischer Husten (COPD, Rauchen) und Verstopfung/Pressen
- Schweres Heben und hochintensiver Sport
- Bindegewebserkrankungen (Ehlers-Danlos, Marfan-Syndrom)
- Vorherige Beckenchirurgie (Hysterektomie kann die apikale Stützung beeinträchtigen)
Klassifikation: Das POP-Q-System
Das Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q)-System stufte Senkung von 0 bis IV basierend auf dem am weitesten abgesunkenen Punkt im Verhältnis zum Hymen ein. Dieses standardisierte Stufungssystem leitet Behandlungsentscheidungen.
Behandlungsoptionen
Konservativ (Erstwahl bei Stadien I–II)
- Beckenbodentraining (PFMT): Angeleitet von einem Beckenbodenphysiotherapeuten, verbessert PFMT die Stütze und reduziert Symptome.
- Pessar: Ein herausnehmbares Silikon-Gerät (Ring, Würfel, Gellhorn), das von einem Kliniker angepasst wird, um die Senkung zu stützen. Ideal für nicht-operative Kandidaten oder als Brücke zur Operation.
- Lebensstiländerungen: Gewichtsabnahme, Behandlung von Verstopfung und Husten, schweres Heben vermeiden, topisches vaginales Östrogen für postmenopausale Frauen.
Operativ (bei symptomatischem Stadium ≥II nach Versagen konservativer Therapie)
- Zugangswege: Vaginal (Eigengewebe-Reparatur, Uterosakral- oder Sacrospinärband-Suspension), abdominal (Sakrokolpopexie – Goldstandard für apikale Senkung), laparoskopisch oder robotisch.
- Netz: Eingeschränkte Verwendung gemäß FDA; nur für spezifische Indikationen mit gründlicher informierter Einwilligung.
- Uteruserhalt: Hysteropexie wird zunehmend als Alternative zur Hysterektomie bei Gebärmuttersenkung angeboten.
Gemeinsame Entscheidungsfindung
Die Behandlung sollte individuell gestaltet werden. Besprechen Sie Ziele, Komorbiditäten, Operationsrisiken, Rezidivraten (~30 % in 5–10 Jahren) und netzbezogene Risiken. Eine multidisziplinäre Beckenbodenklinik bietet das ideale Setting für umfassende Versorgung.
