Menstruationsblutung, die länger als 21 Tage (oder >7 Tage pro Zyklus) anhält, ist abnorme Uterusblutung (AUB) und erfordert eine medizinische Untersuchung. Anhaltende Blutungen können zu Anämie, Müdigkeit und verminderter Lebensqualität führen und auf einen zugrunde liegenden Zustand hinweisen.
Häufige Ursachen (PALM-COEIN-Klassifikation)
- P – Polyp: Endometriale Polypen verursachen Zwischenblutungen/Spotting.
- A – Adenomyose: Endometrildrüsen im Myometrium → starke, verlängerte, schmerzhafte Perioden.
- L – Leiomyom (Myome): Submuköse Myome verformen die Höhle → starke/verlängerte Blutung.
- M – Malignität/Hyperplasie: Endometriumkarzinom (postmenopausal) oder atypische Hyperplasie.
- C – Koagulopathie: von-Willebrand-Syndrom, Thrombozytopenie, Antikoagulanzien.
- O – Ovulationsstörung: PCOS, Schilddrüsenerkrankung, Hyperprolaktinämie, Perimenopause → unopposed Östrogen → unregelmäßiger Abstoß.
- E – Endometrium: Primäre Endometriumstörung (beeinträchtigte lokale Hämostase).
- I – Iatrogen: Hormonelle Verhütungsmittel (Durchbruchblutungen), Antikoagulanzien, Chemotherapie.
- N – Nicht klassifiziert: Chronische Endometritis, arteriovenöse Missbildung.
Diagnostischer Ansatz
- Anamnese & körperliche Untersuchung: Blutungsmuster, Medikamente, sexuelle Aktivität, Beckenuntersuchung.
- Labore: Blutbild (Anämie), TSH, Prolaktin, hCG, Koagulationspanel, Eisenwerte.
- Bildgebung: Vaginalsonographie (Erstlinie); Salzinfusionssonographie (SIS) für Höhlensions; MRT bei Verdacht auf Adenomyose.
- Endometriale Probenahme: Pipelle-Biopsie bei ≥45 Jahren, anhaltender Blutung, Risikofaktoren (Adipositas, unopposed Östrogen, Tamoxifen).
Behandlung (angepasst an die Ursache)
- Medikamentös: NSAR, Tranexamsäure, kombinierte OCP, LNG-IUD (Erstlinie bei starken Blutungen), GnRH-Agonisten/Antagonisten, Gestagene.
- Minimal-invasiv: Hysteroskopische Polpektomie/Myomektomie, Endometriumablation, UAE/UFE.
- Definitiv: Hysterektomie (abgeschlossene Familienplanung, refraktär).
Warnsignale – Sofortige Versorgung suchen
- Durchweichen von ≥1 Binde/Tampon pro Stunde für ≥2 Stunden.
- Große Gerinnsel (>1 Zoll), Schwindel, Atemnot (Anämie).
- Fieber, übel riechender Ausfluss (Infektion).
- Postmenopausale Blutung (immer abklären).
Frühe Diagnose verhindert Komplikationen und stellt Normalität wieder her.
